Определение локализации внутриглазных осколков по рентгенограмме
Принцип всех физиологических методов основан на том, что инородное тело, находящееся в глазу, принимает участие в движениях глазного яблока. Наиболее простым является метод Келера, предложенный и С. С. Головиным. Этот метод заключается в следующем. Во время бокового снимка экспозицию делят на две части: в первую половину экспозиции взгляд больного направлен в одну сторону, например, кверху, а во вторую половину — книзу. Если на рентгенограмме получаются две тени осколка, то делают заключение, что инородное тело находится в глазу, а если одна тень, то — вне глаза.
Однако дальнейшие наблюдения показали, что две тени осколка могут получиться и тогда, когда он находится вне глаза. Так, инородное тело, находящееся вне глаза, может совершать движения вместе с глазным яблоком, если оно находится у места входа зрительного нерва в глаз, в теноиовом пространстве и даже в жировой клетчатке. При тщательном анализе рентгенограммы в большинстве случаев все же можно избежать ошибочного заключения.
Для решения вопроса, находится ли осколок в глазу или вне его, можно применять следующий довольно простой прием. Боковой снимок производится на одной пленке при трех различных положениях глазного яблока. В первую треть экспозиции взгляд больного направлен прямо вперед, во вторую— глаз слабо смещается в сторону и, наконец, в последнюю треть — глаз смещается сильно в сторону. Если инородное тело находится в глазнице, вне глаза, то на снимке получается только одна тень инородного тела или в крайнем случае две тени.
Если же имеются три тени осколка, к тому же расположенные полудугой, значит инородное тело находится в глазу.
В настоящее время метод Келера-Головина не может уже удовлетворить запросов окулистов, так как их интересует не только вопрос, находится ли осколок в глазу или вне его, но и его точное местоположение.
Небольшая модификация метода Келера-Головина позволяет получить некоторое представление о местоположении осколка. Эта модификация заключается в следующем. Экспозиция во время снимка делится на две неравные части: при первом положении глазного яблока дается 2/3 необходимой экспозиции, а при втором — 1/3. По различной интенсивности теней осколка можно сделать заключение, какому положению глазного яблока во время снимка соответствует та или другая тень. Таким образом, можно установить, находится ли осколок в переднем или заднем отрезке глаза.
Ввиду того, что осколок, расположенный в переднем отрезке глаза, при движениях глазного яблока передвигается в одноименную с ним сторону, а расположенный в заднем отрезке — в противоположную, то, зная, какому направлению взгляда соответствует короткая часть экспозиции и какому — более продолжительная, можно довольно легко решить вопрос, в переднем или заднем отделе глаза находится осколок. Такой метод исследования был предложен в 1924 г. Во время Великой Отечественной войны Б. Г. Муравьев снова указал на диагностическую ценность этого способа. Л. Ф. Парадоксов рекомендует производить два боковых снимка.
Во время первого снимка 2/3 экспозиции затрачивается при направлении взгляда больного прямо вперед, а остальная 1/3 — при взгляде книзу. Больной переводит при этом взгляд к ногам на 36°. Во время второго снимка в течение 2/3 экспозиции взгляд больного направлен прямо вперед, в течение остальной 1/3— к носу с перемещением оси глаза по отношению к первому положению на 36°.
На основании анализа первого снимка можно определить, в каком квадранте глазного яблока находится инородное тело.
Если инородное тело находится, например, в верхней половине заднего отрезка глаза, то тень его будет перемещаться сзади, кпереди и кверху, при расположении в переднем отрезке — сзади, кпереди и книзу. Если же осколок расположен в нижней половине глаза в переднем отрезке, то тень его будет перемещаться спереди назад и книзу, при расположении в заднем отрезке — спереди назад и кверху.
По второму снимку можно определить, находится ли инородное тело во внутренней или в наружной половине глаза. Так, если инородное тело находится во внутренней половине глаза, то тень от него сместится спереди назад, если же оно находится в наружной половине, то тень сместится сзади наперед.
