К таким опухолям относятся: периостальная фибросаркома, остеогенная саркома, опухоль Юинга (Ewing), миэлома и хлорома.
Периостальная фибросаркома. Как клинически, так и рентгенологически периостальную фибросаркому невозможно отличить от фибросаркомы, исходящей из других частей глазницы, как, например, из фасций мышц, мышечных влагалищ и т. д. Ввиду того что периостальная фибросаркома исходит из наружного слоя надкостницы, т. с. из того слоя, который не продуцирует кость, такая опухоль, как указывает С. А. Рейнберг, имеет лишь ничтожную связь с костным аппаратом.
Рентгенологически сама опухоль не диференцируется; однако на мягких снимках выделяется тень опухоли без четких контуров. Соответственно местоположению опухоли образуется углубление в стенке глазницы с гладкой ровной поверхностью. Периостальная фибросаркома может дать и реактивный гиперостоз кости. При интерпретации рентгенограммы следует вспомнить и о поднадкостничной гематоме, которая может дать сходную картину, хотя в последнем случае дефект кости не имеет столь гладкой поверхности. В общем следует сказать, что диагноз периостальпой фибросаркомы рентгенологически не может быть установлен.
Остеогенная саркома. Остеогенная саркома встречается весьма редко в костных стенках глазницы. Опухоль может развиваться из всех элементов кости, однако никакими методами исследования, как отмечает С. А. Рейнберг, нельзя установить, откуда именно она исходит. Кроме того, рентгенологические и клинические проявления не находятся ни в какой связи с тем, из какого отдела кости исходит опухоль.
Особенно это относится к костным стенкам глазницы, в которых костный мозг и губчатое вещество весьма мало развиты. Вследствие этого правильнее всего рассматривать остсогенные саркомы с точки зрения тех изменений, которые они вызывают в самой кости. Эти изменения могут протекать по остеокластическому, остеобластическому или смешанному типу. Остеокластичсский тип саркомы вызывает деструктивные изменения в кости: на рентгенограмме можно обнаружить более или менее обширный дефект кости с изъеденными краями.
Однако подобные же изменения могут наблюдаться и при других опухолях глазницы, а также при туберкулезном процессе, вследствие чего этиологический диагноз почти невозможен.
При остеобластической форме остеогенной саркомы рентгенологически можно отметить наличие более или менее интенсивной тени с нерезкими контурами. При смешанной форме отмечаются как элементы деструкции кости, так и проявление остеогенной пролиферации.
Диференциальная диагностика с доброкачественными костными опухолями не представляет особых трудностей. Такие опухоли, как остеомы и остеохондромы, дают более интенсивную тень, исходят, как правило, из придаточных полостей носа и в противоположность остеогенной саркоме контуры опухоли довольно четко выделяются на рентгенограмме.