Остеома глазницы. Сосудистые опухоли глаза - ангиома глазницы
Остеома никогда не является первичной опухолью глазницы, а всегда исходит из смежной придаточной полости носа, чаще всего из лобной пазухи. Несмотря на доброкачественность, эта опухоль по своему местоположению может оказаться опасной для жизни больного. Остеома лобной пазухи, предоставленная собственному течению, довольно часто дает смертельный исход. В области глазницы в большинстве случаев приходится сталкиваться с остеомой, состоящей из компактного костного вещества плотности слоновой кости (osteoma eburneum).
Значительно реже встречается спонгиозная остеома и почти никогда не встречается медуллярная остеома, которая состоит из коркового и губчатого вещества с полостями, заполненными костным мозгом.
Остеома глазницы характеризуется медленным ростом. В редких случаях она сопровождается синуситом; в таком случае могут наблюдаться и воспалительные явления. В зависимости от локализации опухоли и степени ее проникновения в полость глазницы отмечается более или менее выраженный экзофталм со смещением глазного яблока в сторону, противоположную местоположению опухоли.
Рентгенологическое исследование при остеоме глазницы играет исключительно большую роль.
В большинстве случаев исследование глазницы в двух взаимноперпендикулярных проекциях является вполне достаточным, чтобы получить представление о величине и форме опухоли. В тех случаях, когда имеются изменения со стороны зрительного нерва, желательно еще исследование области канала зрительного нерва.
Osteoma eburneum дает на рентгенограмме весьма интенсивную тень, которая по своей плотности значительно превосходит окружающие кости.
Рентгенологическая картина редко наблюдаемой спонгиозной остеомы характеризуется губчатым видом опухоли с ячейками между костными элементами.
В диференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду такие костные новообразования глазницы, как экзостозы и гиперостозы. При гиперостозе имеется диффузное утолщение той или иной орбитальной стенки; гиперостоз также не находится в связи с придаточными полостями носа. К этому вопросу мы еще вернемся в статьях на нашем сайте МедУнивер, при обсуждении рентгенологической картины при опухолях мозга.
Сосудистые опухоли глазницы
Ангиома глазницы — доброкачественная врожденная опухоль, развивающаяся весьма медленно. Располагается она обычно в мышечной воронке, глаз при этом выпячивается прямо вперед по оси. Клинически диагноз установить нетрудно, если одновременно имеется и ангиома век. Чаще всего приходится сталкиваться с кавернозной ангиомой. Кроме обычных клинических признаков опухоли, для ангиомы характерно увеличение экзофталма при наклонении головы, крике, напряжении и т. д.
Ряд авторов отмечает легкую отдавливаемость опухоли вглубь глазницы как один из важных диагностических признаков. Однако такой симптом может наблюдаться и при кистах глазницы. И. И. Меркулов указывает на весьма характерный признак, наблюдавшийся им при ангиомах глазницы. Этот признак заключается в повторных субконъюнктивальных кровоизлияниях.
Рентгенологически при ангиоме глазницы наблюдается картина, характерная для экспансивно растущей опухоли, т. е. равномерное увеличение объема глазницы. При этом иногда наступает значительная атрофия костных стенок глазницы. При образовании дефекта в задней стенке глазницы можно наблюдать пульсацию глазного яблока вследствие передачи пульсации мозга на глаз.
Необходимо, однако, отметить, что, согласно взгляду некоторых авторов, ангиома может сама по себе пульсировать и передавать пульсацию на глазное яблоко. Нам пришлось наблюдать на большом материале всего один случай пульсации глазного яблока при ангиоме глазницы. В этом случае на рентгенограмме совершенно не диференцировалось малое крыло основной кости и едва намечался нижний край верхней глазничной щели.
Ставить диагноз на основании рентгенологического исследования следует, конечно, с большой осторожностью. Некоторые авторы считают, что при наличии описанной выше рентгеновской картины экспансивно растущей опухоли и значительного экзофталма без ограничения подвижности глазного яблока можно с большей вероятностью ставить диагноз ангиомы глазницы. Большое диагностическое значение имеет обнаружение так называемых ангиолитов, образующихся при отложении извести в тромбозированных сосудах.
На рентгенограммах они имеют вид небольшого кружка или овала. Наличие этих ангиолитов с несомненностью указывает на ангиоматозный характер опухоли.
Исключительно редко встречаются лимфангиомы глазницы; как клинически, так и рентгенологически их невозможно отличить от гемангиомы.
