Рентгенологические методы исследования сердца. Рентгенокардиология
Основным методом исследования сердца и прилежащих к нему крупных сосудов является рентгеноскопия. Она должна проводиться, как правило, в проекциях: прямой, первой и второй косой, иногда и в левой боковой.
Прямая проекция — больной обращен лицом к экрану или к кассете с пленкой; первая (правая) косая проекция — больной должен быть повернут правым плечом к экрану или кассете под углом около 45°; вторая (левая) косая проекция — исследуемый стоит левым плечом к экрану с поворотом на 45°. Рентгеновская трубка во всех проекциях находится сзади больного.
Критерием правильности поворота исследуемого в косых проекциях считается положение грудинного конца ключицы, который должен выступать кпереди от позвоночника на 3—4 см.
Рентгенография. Рентгенография сердца и сосудов должна проводиться с короткой выдержкой и только обзорная, т. е. на пленках 30x40 см или 24X30, чтобы получилось отображение всей грудной клетки с легочными полями.
Телерентгенография — рентгенография на отдалении; снимок делается при кожно-фокусном расстоянии не менее двух метров.
Селективная ангиокардиография. Отчетливо контрастированы ствол и разветвления правой легочной артерии, а также разветвления левой легочной артерии
Рентгенография сердца с контрастированным пищеводом. Пищевод проходит позади сердца, поэтому при увеличении размеров сердца происходит изменение в положении пищевода. Последний оттесняется кзади по дуге различного радиуса. Сущность методики заключается в измерении дуги круга оттесненного пищевода. Если пищевод на уровне левого предсердия в 1-й косой проекции оттесняется к позвоночнику по кругу с малым радиусом (до 7 см), это свидетельствует в большинстве случаев о превалировании стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Если же оттеснение пищевода на этом уровне будет по дуге большого радиуса, то говорят о преобладании недостаточности митральных клапанов. Эта методика применяется также для выявления правостороннего положения дуги аорты, расширения ветвей легочной артерии, неправильно отходящих от дуги аорты ветвей ее.
Томография. Применяется как специальный метод для уточнения некоторых анатомоморфологических деталей, полученных на обзорных рентгенограммах; обычно приходится делать 3 классических среза: срединный, передний и задний.
Рентгенокимография — способ объективной регистрации пульсаторных движений сердца на пленке с помощью специальной приставки к рентгеновскому аппарату. Контуры сердечно-сосудистой тени на рентгенограммах получаются в виде зубцов, имеющих следующие формы:
Крючковидные зубцы — отображающие пульсацию желудочков.
Двойные зубцы — свойственны пульсации, предсердий, зубцы копьевидной формы — характерны для сокращений аорты и легочной артерии.
Зондирование сердца. Исследование с помощью специальных рентгеноконтрастных зондов, вводимых в полость сердца через плечевую вену. Этот метод позволяет измерять давление в полостях сердца и крупных сосудах, определять газовый состав крови, взятой раздельно от каждой полости, а также дает возможность получить представление о минутном объеме сердца, легочно-сосудистом сопротивлении и др.
Ангиокардиография — это серийная рентгенография полостей сердца и сосудов после введения в них контрастного вещества через венозный путь (через плечевую вену). Если ангиокардиография проводится после зондирования, то такое исследование называется катетеризационной (селективной) ангиокардиографией. Метод позволяет получить представление, о форме, размерах полостей, путях кровотока и мн. др.