Чувствительность опухолей к рентгенотерапии. Лучевая терапия опухолей средостения
Пробной рентгенотерапии в литературе придается большое значение как одному из важных методов дифференциальной диагностики различных опухолей средостения (С.И. Волков, М. И. Карлин.С. Г. Коломенский, М. И. Неменов, И. Л. Тагер, В. А. Фанарджян, Г. И. Хармандарьян и И. Г. Шлифер, А. А. Штусс, Брюер и Долли, Хойер и Андрюс, Флавелл и др.). Так, Хойер и Андрюс предлагают начинать дифференциальную диагностику во всех случаях с пробной рентгенотерапии. Ленк (1929) на основании различной степени чувствительности опухолей средостения к рентгеновым лучам построил даже схему дифференциальной диагностики, согласно которой различаются три группы этих опухолей.
1. Лимфосаркомы, метастазы семиномы, лимфатические узлы при лейкемиях под влиянием рентгенотерапии очень быстро (в течение нескольких дней) уменьшаются или полностью исчезают.
2. Лимфогрануломатоз — пораженные лимфатические узлы постепенно уменьшаются, а полное исчезновение увеличенных лимфатических узлов наступает лишь после нескольких курсов рентгенотерапии.
3. Метастазы рака в лимфатические узлы, тимомы и доброкачественные образования полностью нечувствительны к рентгеновым лучам, а в некоторых случаях отмечается даже их увеличение, несмотря на рентгенотерапию.
Ленк полагает, что рентгеночувствительность отдельных видов опухолей лимфатических узлов — почти точный, а иногда единственный постоянный критерий в дифференциальной диагностике.
В последующие годы рядом авторов были внесены некоторые коррективы в схему, предложенную Ленком. Так, С. И. Волков, Ш. Мирганиев, М. И. Неменов, С. А. Рейнберг, Дезев и Дюмон стали относить тимому к числу наиболее чувствительных опухолей. М. И. Карлин, И. Л. Тагер, А. А. Штусс, Дезев и Дюмон отмечают, что раковые метастазы в лимфатические узлы все же обладают рентгеночувствительностью, хотя и малой. В. М. Бенцианова и И. А. Переслегин на своем материале показали, что медиастинальная форма рака легко нередко обладает довольно высокой рентгеночувствительностью.
В 1949 г. Дезев и Дюмон, обобщая накопленные литературные данные и собственные наблюдения, разработали свою схему определения природы опухолей в отношении их чувствительности к рентгеновым лучам. Эти авторы оценивают чувствительность на основании реакции опухоли на облучение суммарной дозой в 1200 г. При этой дозе, по их данным, отмечается следующее:
1) лимфосаркомы, тимомы, лейкемии, миелосаркомы, метастазы семиномы полностью исчезают через 1—2 недели;
2) лимфогрануломатоз, ретикуло-эндотелиомы через 2 недели уменьшаются в размере на 25%, через 6 недель — до 50%, через 2 месяца исчезают полностью;
3) рак (в том числе и рак вилочковой железы) и его метастазы, эндотелиомы, саркомы, хорионэпителиомы через 2 недели не уменьшаются, через 6 недель определяется лишь небольшое их уменьшение, а через 3 месяца — опять увеличение;
4) доброкачественные образования средостения, а также хондросаркомы и фибросаркомы не уменьшаются.
С нашей точки зрения построение схем дифференциальной диагностики, основанных на степени рентгеночувствительности опухолей, объясняемой только их гистологическим строением, не отвечает современным представлениям, исходящим из павловских принципов целостности организма и регулирующей роли коры головного мозга. Объем, степень и характер изменений опухоли при воздействии рентгеновых лучей зависят от многих причин, а именно:
а) от индивидуальных особенностей больного;
б) от состояния и функции нервной системы;
в) от возраста больного;
г) от чувствительности материнских клеток опухоли к лучистой энергии;
д) от величины дозы и методики облучения (Л. Д. Подляшук).
Кроме того, И. Л. Тагер подчеркивает значение «фазы роста и характера роста опухоли».
