Легочные поражения при лимфогрануломатозе. Смещение и прорастание органов при лимфогрануломатозе
Вторичные легочные поражения при лимфогрануломатозе лимфатических узлов средостения за счет прорастания последних в легкие наблюдаются, по данным Л. В. Фунштейна, в 26,4%, а по данным Пирса, Джекокса и Хильдрета,— в 5,5% случаев. Чаще всего поражение легких определяется в период от 7 месяцев до 3 лет после обнаружения увеличенных медиастинальных лимфатических узлов (Л. В. Фунштейн).
Однако наблюдается и более раннее (от одного до 6 месяцев), и более позднее (до 7—9 лет) распространение процесса на легкие. Наши наблюдения] подтверждают данные Л.В. Фунштейна о предрасположении молодых людей к распространению лимфогрануломатоза на легкие. У больных в легких могут выявляться также затемнения, напоминающие туберкулезные инфильтраты.
В одном таком нашем случае был даже наложен лечебный двусторонний пневмоторакс по поводу предполагаемого туберкулезного процесса.
Л. В. Фунштейн более чем у половины наблюдавшихся им больных с легочными поражениями при лимфогранулематозе отметил ускоренное течение процесса по сравнению с больными лимфогранулематозом без признаков поражения легких.
Помимо непосредственного прорастания плевральных листков, возможны и вторичные воспалительные их изменения с развитием выпотного плеврита. Эксудативный плеврит при медиастинальной форме лимфогрануломатоза, по данным И. А. Переслегина, встречается в 31,2% случаев: Пирс, Джекокс и Хильдрет среди своих 214 больных различными формами лимфогрануломатоза наблюдали эксудативный плеврит у 10,2%.
Плевральный эксудат чаще бывает серозно-фибринозным с характерным для него быстрым накоплением после каждого откачивания.
По мере увеличения лимфатических узлов и формирования их в конгломераты соседние органы средостения претерпевают те или иные воздействия. Одни авторы (С. Г. Коломенский, З. В. Манкин, Ш. Мирганиев, Твайнинг) считают, что увеличенные лимфатические узлы лишь оттесняют соседние органы. Г. И. Хармандарьян, И. Г. Шлифер, Пфалер придерживаются обратного мнения, а именно что органы средостения не смещаются или смещаются очень мало.
С. И. Волков, В. А. Фанарджян, Хойер и Андрюс указывают на сдавление органов средостения с нарушением их функции при достаточно больших размерах лимфатических узлов.
Помимо смещения или сдавления соседних органов, иногда наблюдается прорастание лимфатических узлов в трахею, перикард, позвоночник, диафрагму и другие органы.
Мы имели возможность наблюдать у 8 больных смещение, сдавление или прорастание одного или нескольких соседних органов. Из них у 3 человек определялось смещение трахеи и одновременно пищевода. При этом трахея у 2 больных была смещена в сторону на величину своего поперечника, а у третьего, кроме того, отмечалось неравномерное сужение просвета трахеи, сопровождавшееся-мучительным, приступообразным лающим кашлем и кровохарканьем.
