Рентгенологические признаки при лимфогрануломатозе. Лимфоузлы при лимфогрануломатозе
Рентгенологическое проявление лимфогрануломатоза средостения обусловлено главным образом следующими факторами: локализацией, количеством, размером пораженных лимфатических узлов и отношением их к соседним органам. Остальные рентгенологические признаки: форма, интенсивность, структура и подвижность патологической тени в основном определяются этими же факторами. Поскольку бесчисленны возможности сочетания и вариации всех перечисленных признаков, постольку многообразны рентгенологические проявления медиастинальной формы лимфогрануломатоза. В равной мере это относится и ко всем другим патологическим процессам в средостении.
В подавляющем большинстве случаев в средостении поражаются передние медиастинальные и перитрахеобронхиальные лимфатические узлы. Так, из 22 наших больных передние медиастинальные лимфатические узлы были поражены у 13, а перитрахеобронхиальные — у 9 человек. Таким образом, патологическая тень, обусловленная увеличенными лимфатическими узлами, как правило, располагается в переднем средостении. Это обстоятельство дало основание З. В. Манкину выдвинуть положение о том, что локализация патологической тени в заднем средостении с большей вероятностью говорит против лимфогрануломатоза. Однако иногда при значительном увеличении лимфатических узлов последние достигают и заднего средостения.
Помимо медиастинальных, в процесс нередко вовлекаются и бронхопульмональные лимфатические узлы, что накладывает свой отпечаток на рентгенологическую картину медиастинального лимфогрануломатоза. По данным Л. В. Фунштейна, одновременное поражение медиастинальных и бронхопульмональных лимфатических узлов встречается в 29,6% случаев, а по данным Пирса, Джекокса и Хильдрета, составляет 20,7% от общего количества больных с локализацией лимфогрануломатоза в средостении. Примерно такое же соотношение наблюдали и мы.
Вопрос о расположении увеличенных лимфатических узлов по отношению к средней линии не получил своего окончательного разрешения. Так, Ленк и Твайнинг считают, что при лимфогрануломатозе поражение лимфатических узлов средостения почти всегда бывает двусторонним.
С. И. Волков, В. А. Фанарджян, Бредфорд, Мехон и Гроу не отрицают возможности и односторонней локализации увеличенных лимфатических узлов в начальной стадии заболевания. Лишь один 3. В. Манкин полагает, что лимфогрануломатоз в большинстве случаев начинается с одной стороны средостения и переходит на другую сторону значительно позднее.
Из 22 наших больных у 15 была двусторонняя, а у 7— односторонняя локализация патологического процесса. Односторонность локализации может сохраняться в течение 3—4 лет и более (3 наших больных). В случаях двустороннего расположения патологическая тень чаще бывает асимметричной.
Соответственно расположению передних медиастинальных и перитрахеобронхиальных лимфатических узлов, чаще всего поражаемых при лимфогрануломатозе, патологическая тень обычно занимает верхнюю половину средостения, реже она распространяется на весь длинник переднего средостения или только на среднюю треть его.