Клиника и диагностика сарком кишечника. Метастазы злокачественных опухолей
Клиническая картина сарком кишки определяется их локализацией, характером роста, размерами и наличием обусловленных опухолью осложнений. Патологический процесс может протекать по типу стенозирующего или язвенного, болевого, вызывая соответствующие жалобы больных. Однако для саркомы характерно также наличие крупной пальпируемой опухоли в животе при отсутствии выраженных клинических проявлений и крови в стуле. Поражение илеоцекального сфинктера может привести к непроходимости кишечника.
Дефект наполнения, образованный вдающейся в просвет кишки частью экзофитной опухоли, имеет бугристую поверхность и значительно меньшие размеры, чем пальпируемая опухоль. При изъязвлении такой опухоли обычно видна большая, с неровными краями язва, окруженная массивным валом опухолевой ткани, а складки слизистой оболочки в зоне поражения разрушены. Однако могут встречаться более поверхностные формы саркомы, инфильтрирующие слизистую оболочку кишки с образованием гигантских складок, а также исходящие из наружных слоев стенки и обусловливающие появление лишь краевых дефектов наполнения.
При циркулярном росте опухоли пораженная стенка кишки менее ригидна, чем при раке. Переход измененного рельефа слизистой оболочки в нормальный осуществляется плавно, без резких границ. Инфильтративную форму поражения трудно дифференцировать от воспалительного процесса в толстой кишке (язвенный колит) и болезни Крона. Ошибки допускаются даже при эндоскопии.
В подобных случаях некоторое дифференциально-диагностическое значение придают тому, что изъязвления лимфосаркомы не имеют линейного характера, свойственного изъязвлениям при болезни Крона. Кроме того, лимфосаркома дает крупные метастазы в лимфатические узлы, что нередко облегчает обнаружение опухоли при пальпации живота.
Метастазы злокачественных опухолей в тонкую кишку из других органов встречаются относительно часто [Spjut, Navarrete, 1973]. Чаще всего в стенку кишки метастазирует меланома, затем рак легкого, молочной железы, почки и желудка [Carlson, Good, 1973]. Они могут вызывать деформацию и сужение кишки, а также ее фиксацию ввиду поражения не только кишки, но и прилежащих участков ее брыжейки. Бывают одиночными и множественными (около 5%).
Иногда выявляется циркулярная инфильтрация кишки, аналогичная наблюдаемой при первичной опухоли. Метастазы опухолей, особенно меланомы, могут изъязвляться и кровоточить. При наличии изъязвления в центре дефекта наполнения определяется относительно правильной формы ниша. Вследствие инфильтрации брыжейки наступают деформация пораженного сегмента кишки и ограничение его подвижности. Одиночный метастаз может внешне напоминать изъязвившуюся доброкачественную неэпителиальную опухоль.
В отличие от первичной опухоли они растут не циркулярно и не изъязвляются, а образуемый ими дефект наполнения имеет широкое основание и образует тупой угол с нормальной стенкой кишки. Слизистая оболочка при этом долго остается интактной. Наличие у таких больных меланомы указывает на метастатическую природу выявленных в кишке изменений.
