Клинические проявления первичных и вторичных злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки идентичны. Они во многом определяются быстротой и характером роста опухоли, а также ее локализацией и размерами. Больные жалуются на чувство тяжести и тупые боли, потерю аппетита, тошноту, рвоту, похудание. При локализации опухоли в области большого соска двенадцатиперстной кишки рано появляется и постепенно нарастает безболевая желтуха, а также увеличивается желчный пузырь (симптом Курвуазье). При этом опухоль может расти экзофитно или иметь вид ригидной, выступающей в просвет кишки язвы с подрытыми краями и широким дном. Опухоли любого отдела кишки могут быть причиной кровотечения и кишечной непроходимости.
Рак тощей и подвздошной кишки встречается редко. Поражаются чаще начальный отдел тощей и терминальная петля подвздошной кишки. Характерен инфильтративный рост с циркулярным распространением опухоли по окружности кишки и стено-зированием ее просвета. Часто изъязвляется, может быть причиной кишечного кровотечения. Клинически проявляется нарастающей кишечной непроходимостью, анемией.
Во время рентгенологического исследования с применением зондовой энтерографии при экзофитном раке обычно обнаруживают небольших размеров, неправильной формы дефект наполнения с нечеткими и неровными очертаниями, а при циркулярной инфильтрации кишки — неравномерное сужение ее просвета на ограниченном участке, соответствующее пальпируемому уплотнению. Рельеф внутренней поверхности кишки в зоне поражения имеет атипичный вид, эластичность стенки нарушена. Супрастенотическое расширение кишки отсутствует или выражено весьма умеренно.
Рак слепой кишки встречается часто, растет, как правило, экзофитно, легко изъязвляется. Долго не нарушает проходимости кишки, имеющей широкий просвет и жидкое содержимое. Хорошо пальпируется. Клинически проявляется поздно, вызывая боли, похудание, анемию. Лишь при локализации опухоли в области подвздошно-слепокишечной заслонки возникают признаки частичной кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании на одной из стенок кишки обычно выявляется крупный различной формы дефект наполнения с неровными, нечеткими контурами и бугристой поверхностью. Иногда опухоль циркулярно охватывает всю кишку. В центре опухоли нередко обнаруживается изъязвление. Стенка кишки в зоне поражения ригидна, складки слизистой оболочки на границе с опухолью разрушены.
Опухоли больших размеров могут выполнить весь просвет слепой кишки и обусловить симптом ее «ампутации»: подвздошная кишка, которая, как правило, в процесс при этом не вовлекается, непосредственно переходит в высокорасположенный «конец» толстой кишки. Истинная причина этой рентгенологической картины легко устанавливается при раздувании кишки газом, особенно при исследовании в латеропозиции на левом боку. Редко встречающиеся в слепой кишке эндофитные опухоли вызывают циркулярное сужение ее просвета и ригидность стенок, что отчетливо видно при исследовании в условиях двойного контрастирования.
