Периколит сопровождается деформацией и изменением обычного лоложения кишки, нарушением ее подвижности, образованием перегибов, а также сужением просвета, замедлением пассажа содержимого, метеоризмом. При этом соседние петли кишки могут быть фиксированы спайками. Возможны также сращения кишки с передней брюшной стенкой или смежными органами.
Возникающие при сращениях перегибы и сужения кишки могут быть резко выражены и приводить к частичной и даже полной непроходимости. При спаянии соприкасающихся стенок двух соседних петель они могут образовать нерасправляющуюся во время исследования «двустволку» (болезнь Пайра). Хотя в подобных случаях складки слизистой оболочки деформируются, перекручиваются и изменяют обычное направление, они прослеживаются на всем протяжении, не обрываясь, чего не наблюдается при опухолевом процессе. В пользу спаечного процесса свидетельствует также отсутствие ригидности стенки кишки, свойственной злокачественному поражению.
Рубцовые сужения кишки могут возникнуть на почве воспалительно-деструктивных процессов, а также после оперативных вмешательств, ранений, ожогов слизистой оболочки в результате лечебных клизм и т. д. Клинически они проявляются нарушением проходимости различной степени. Во время рентгенологического исследования обнаруживают сужение просвета пораженного сегмента кишки, которое плавно, без резких границ переходит в неизмененную кишку.
Контуры сужения ровные, четкие. Рельеф слизистой перестроен, но признаков деструкции слизистой оболочки кишки нет. Прилежащие к сужению края стенки кишки эластичны. Выраженность престенотического расширения кишки зависит от степени имеющегося сужения ее просвета. Все это, как правило, позволяет исключить опухолевую природу сужения.
Доброкачественные опухоли кишечника
В группе опухолевых заболеваний кишечника следует прежде всего разграничить доброкачественные и злокачественные опухоли. Лишь после этого можно переходить к детальной характеристике выявленной опухоли и вероятных ее осложнений, придерживаясь приводимой схемы 38.
Доброкачественные опухоли кишечника встречаются относительно редко. Иногда они сочетаются с опухолями в других отделах пищеварительного тракта. В тонкой кишке наиболее часто встречаются лейомиомы, затем — фибромы, гемангиомы, полипы, липомы, лимфангиомы и невриномы. Тощая и подвздошная кишка поражается в 1,5—6% случаев [Carlson, Good, 1973]. Большинство доброкачественных опухолей одиночные. Располагаются они обычно под слизистой оболочкой, вдаваясь в просвет кишки. Со стенкой кишки чаще связаны широким основанием, но могут иметь ножку разной величины.
Злокачественные опухоли толстой кишки преобладают над доброкачественными. В тонкой же кишке оба вида опухолей встречаются с одинаковой частотой. При этом лейомиома локализуется в двенадцатиперстной кишке в 7 раз чаще, чем в других отделах тонкой кишки, а липома — в основном в подвздошной кишке. Эпителиальные опухоли (полипы) наиболее часто (2,3—33% случаев) встречаются в ободочной и прямой кишке. Обычно длительное время заболевание протекает бессимптомно. Однако доброкачественные опухоли могут изъязвляться, кровоточить, быть причиной частичной и даже острой (инвагинация) кишечной непроходимости.
Однако полная обтурация просвета кишки доброкачественной опухолью встречается редко. Если же крупная опухоль двенадцатиперстной кишки сдавливает терминальный отрезок желчевыводящего протока, то возникают соответствующие вторичные нарушения в желчевыводящих путях (желтуха).
Лишь при липомах контуры дефекта наполнения менее четкие и ровные. Диаметр дефекта наполнения составляет от 0,5 до 3—4 см и более. Иногда опухоль имеет грибовидную форму или напоминает тутовую ягоду. При изъязвлении опухоли дополнительно выявляется обычно центрально расположенная ниша неправильной формы, достаточно глубокая. При пальпации такой дефект наполнения легко смещается вместе со стенкой кишки, а при наличии ножки — еще и внутри ее просвета. Иногда в процессе исследования наблюдается инвагинация с характерной для нее картиной. Складки могут быть смещены (при небольших опухолях) или нивелированы вследствие растягивания слизистой оболочки на поверхности крупной опухоли.
При этом истинного разрушения (обрыва) их на границе с опухолью не наблюдается. Эластичность стенки кишки не изменена, просвет ее на уровне расположения опухоли может быть веретенообразно расширен.
