При доброкачественных опухолях, даже имеющих большие размеры, полного нарушения эластичности стенки и ее сократительной способности в области поражения не наблюдается.
Злокачественные лимфомы. Поражение желудка при злокачественных лимфомах встречается относительно редко, однако значительно чаще, чем других органов пищеварительного тракта. Может развиться в любом возрасте. Различают ограниченную (узловатую), диффузную (инфильтративно-язвенную) и смешанную формы. Наиболее часто наблюдается инфильтративная форма лимфомы. Процесс может ограничиваться слизистой оболочкой желудка либо прорастать всю его стенку. Чаще поражаются малая кривизна и выходной отдел желудка. Иногда изменения через привратник распространяются на двенадцатиперстную и тощую кишку.
Нередко при этом бывают поражены абдоминальные лимфатические узлы и селезенка. При инфильтративной форме злокачественной лимфомы утолщенные складки слизистой оболочки теряют способность к моделированию, первое время сохраняют продольное направление, а затем принимают вид массивных валов или мозговых извилин [Соколов Ю. Н., Власов П. В., 1968]. Иногда рельеф слизистой оболочки напоминает булыжную мостовую.
Но могут наблюдаться и сглаженные складки, а также участки, на которых складчатость [Антонович В. Б., 1981] полностью отсутствует.
Иногда узлы располагаются по большой кривизне экзогастрально, вызывая смещение желудка в противоположную от опухоли сторону. При пневмогастрографии, двойном контрастировании или париетографии определяется краевой дефект наполнения или четко очерченная дополнительная тень [Каган Е. М., 1970; Портной Л. М. и др., 1980; Kisseler, Thurn, 1961, и др.]. В ряде случаев виден глубокий кратер распада, выступающий за пределы контура желудка.
Эта рентгенологическая картина очень сходна с наблюдаемой при доброкачественных неэпителиальных опухолях желудка и требует соответствующей дифференциальной диагностики. Рентгенологическая же картина смешанной формы поражения желудка слагается из сочетания симптомов, свойственных инфильтративной и узловатой его формам. Однако во всех случаях для окончательного решения вопроса необходима гастроскопия с гастробиопсией.
Окончательное уточнение природы патологического процесса с определением конкретной болезни желудка является заключительным этапом дифференциальной рентгенодиагностики, на котором широкое использование клинических данных при анализе имеющейся рентгенологической картины обязательно.
Рентгенологическая картина рельефа слизистой оболочки при гастрите отличается выраженным полиморфизмом и вариабельностью. Она во многом определяется течением патологического процесса (острый, или хронический), его видом (ограниченный или диффузный, катаральный, эрозивный или полипоподобный), локализацией и др.