Дифференциация внежелудочной патологии. Локализация патологии вне желудка
Как дифференцировать внежелудочные патологические образования, способные обусловить деформацию («дефект наполнения») желудка?
Деформацию просвета и смещение желудка могут вызвать многие внежелудочные патологические процессы и состояния, относящиеся к органам брюшной полости и забрюшинного пространства. Прежде чем выяснить, каким из них вызваны выявленные изменения желудка конкретного больного, необходимо точно установить вероятный исходный пункт данного патологического процесса (диафрагма или поддиафрагмальное пространство, печень, поджелудочная железа, селезенка, почка).
Если для этой цели результатов обычного рентгенологического исследования недостаточно, то вполне оправдано применение специальных методик — томографии, ирригоскопии, релаксационной дуоденографии, холецистохолангиографии, урографии и т. п. В трудных случаях могут оказаться необходимыми и более сложные исследования — в условиях искусственного пневмоперитонеума, пневморет-роперитонеума, париетографии, спленопортографии, селективной ангиографии и т. п.
Введение газа в брюшную полость с одновременным раздуванием желудка или приемом бария внутрь позволяет получить изображение не только внутренних, но и наружных контуров стенки желудка и тем самым решить вопрос о наличии внежелудочных патологических образований или увеличения смежных органов брюшной полости, а также вторичного поражения желудка.
С помощью пневморетроперитонеума и одновременного контрастирования желудка, мочевыводящих путей в сочетании с томографией легче установить забрюшинные патологические процессы, а также степень вовлечения в процесс соседних органов. Эти же комбинированные методики позволяют при раке желудка определить степень вовлечения в процесс соседних органов, а также более точно выяснить локализацию и сущность патологических образований, располагающихся вне желудка.
Определив местоположение патологического процесса, можно переходить к разграничению конкретных заболеваний, наиболее вероятных для данной (внежелудочной) локализации. Важнейшими из них являются опухоли и кисты поджелудочной железы, печени и левой почки, увеличенные лимфатические узлы, селезенка, печень и некоторые другие. Необходимые сведения о рентгенодиагностике этих и других внежелудочных заболеваний имеются в соответствующих руководствах, поэтому мы их не приводим.
После того как установлен конкретный диагноз болезни, стремятся выяснить, не вовлечена ли в данный патологический процесс также стенка желудка.