Множественные опухоли у онкологических больных. Диагностика первично-множественных опухолей
Основное преимущество клинических статистик перед патологоанатомическими заключается в том, что они охватывают большие контингенты больных с опухолями, включая и клинически здоровых после успешного лечения первой опухоли.
Именно на этой группе длительно живущих в наибольшей степени реализуется вероятность появления новых опухолей, поэтому целеустремленное наблюдение за ними дает весьма ценные данные о частоте и закономерностях развития первично множественных злокачественных опухолей.
Разработанные авторами данные крупных лечебных учреждений включают результаты изучения большого числа наблюдений злокачественных опухолей, среди которых выявлены первично множественные их формы, исчисляемые десятками, сотнями и тысячами случаев. И несмотря на это, частота первично множественных злокачественных опухолей, определяемая авторами, существенно различается и колеблется от 0,32 (Е. А. Цель, 1947) до 4,6—7,4% (Mocrtel с соавторами, 1961; Wey, 1966; Н. В. Скибенко, 1967), а по литературным данным, приводимым Н. В. Голяс (1967),— от 0,04 до 11%. Эта пестрота цифр, очевидно, обусловлена теми же причинами, которые нами уже подробно анализировались.
Так например, Е. А. Цель (1947), Ю. А. Гольдин (1956), Gibel, Berndt и Schwarz (1962), Schreiner и Wehr (1934) включили в число первично множественных злокачественных опухолей и рак кожи, Moertcl с соавторами (1961) исключил эти опухоли из своей большой статистики. Некоторые авторы указывают на неоднородность разобранного ими материала, приводившую к тому, что немалое число случаев оказалось сомнительным (43 — у А. И. Кожевникова и Е. В. Шадрукова, 1962; 2 случая — у Ю. А. Гольдина, 1956); однако А. И. Кожевников и Е. В. Шадруков (1962), Moertcl с соавторами (1961) исключали эти случаи из группы первично множественных злокачественных опухолей, Ю. А. Гольдин принимал их во внимание при расчете частоты.
На использование секционного метода, нередко уточняющего или изменяющего клинические выводы, указано в работах Е. А. Цель (1947), Moertel с соавторами (1961). Между тем, немалое число первично множественных злокачественных опухолей диагностируется только на вскрытии. Очевидно, результаты патологоанатомических вскрытий, примененных как завершающий этап наблюдения, могут существенно изменить цифры клинических статистик о первично множественных раках. Moertel с соавторами (1961), изучив 36574 случая злокачественных новообразований на основании клинических данных (в том числе и результатов хирургического вмешательства), определили частоту первично множественных злокачественных опухолей, равную 4,6%.
Однако, учитывая и данные аутопсии, они принуждены были увеличить этот процент до 5,1, что в большей степени приближается к цифре истинной частоты разбираемой группы опухолей.
