Клиническая диагностика первично-множественных опухолей. Первично-множественный рак и метастазы
Не меньшие трудности при изучении первично множественных злокачественных опухолей возникают и при анализе клинического материала. Хотя за последние десятилетия опубликованы солидные статистические данные, как исходящие из отдельных лечебных учреждений, так и сводные, однако и на этом материале истинная частота подобных опухолей остается точно не установленной, так как и клинические статистики дают значительные колебания показателей.
Разноречивость выводов, основанных на клинических статистиках, обусловлена, прежде всего, условиями отбора больных, поступающих в то или другое лечебное учреждение. В стационарах лучевой терапии и кожных клиниках концентрируются больные с более благоприятным прогнозом и большей продолжительностью жизни, чем в хирургических отделениях.
Поэтому число и частота наблюдаемых первично множественных злокачественных опухолей в их статистике будет больше.
Malmio (1959) изучил опубликованные в период 1905— 1958 гг. в мировой литературе клинико-статистические данные о первично множественных раках. По суммарным данным 59 авторов, из общего числа 166 519 клинически диагностированных раков первично множественные формы были установлены в 6529 случаях (3,9%).
Однако представление о частоте первично множественных раков существенно меняется, если этот обобщенный материал разобрать дифференцированно в зависимости от состава больных. Приведенная таблица наглядно показывает, сколь велика зависимость частоты первично множественного рака от состава изучаемой группы больных. Поэтому возможность точного отображения истинной частоты первично множественных раков определяется не только числом собранных случаев, но и составом больных, среди которых они выявляются.
Число регистрируемых первично множественных злокачественных опухолей уменьшается вследствие трудности клинического разграничения их от метастазов. Легко просматриваются клинически латентные злокачественные опухоли минимальных размеров. Близко расположенные друг от друга множественные опухоли в одном органе могут сливаться, и при поступлении больного в стационар в большинстве случаев не рассматриваются как множественные.
В клинической практике, а стало быть и в статистике, преимущественно учитываются одновременно существующие или последовательно возникающие первично множественные злокачественные опухоли, устанавливаемые по анамнезу; в меньшей степени регистрируются новые опухоли, развивающиеся позднее, после выписки больных из стационара.
А между тем, определяемая по клиническим статистикам частота первично множественных раков в значительной степени зависит от длительности и полноценности наблюдения за больными, излеченными от первого рака. Desaive (1947) установил, что при наблюдении больных в течение 10 лет частота множественного рака определялась в 1,5% случаев, после 15 лет — в 1,43%, а после 20 лет — в 2,17%. Таким образом, и в клинических статистиках, в силу ряда объективных и субъективных причин, число первично множественных злокачественных опухолей оказывается либо завышенным, либо заниженным.
