Синдром Берне при раке среднего уха. Лечение рака среднего уха
Особый синдром для уточнения распространения рака среднего уха описал Берне. При синдроме Берне, или синдроме заднего яремного отверстия, происходит поражение IX, X и XI пары нервов, прилегающих к задней грани пирамиды височной кости. В частности, при этом синдроме возникает вследствие сдавления X пары парез или паралич возвратного нерва на больной стороне и ощущение неловкости при глотании (парез мягкого неба).
Прогностически синдром Берне — крайне неблагоприятный признак (А. Поташев, Берничи, Н. Бронштейн). В 1956 г. мы наблюдали больного раком среднего уха с явно выраженным синдромом Берне.
Что касается лечения при раке среднего уха, то при этом применяют хирургические методы удаления опухоли, методы лучевой терапии (глубокая рентгенотерапия и радиотерапия) и чаще комбинированные методы — оперативное удаление опухоли с последующей рентгено- и радиотерапией. Из описанных в литературе наблюдений только хиругнческое лечение рака среднего уха, как правило, эффекта не давало.
В послеоперационном периоде через короткие сроки (2—3—6 месяцев) обычно констатируется рецидив рака, чаще всего в послеоперационной полости. Парсон и Леви (Parson и Levis) предлагают субтотальную резекцию en bloc части височной кости с наружным слуховым проходом, средним ухом и сосцевидным отростком. Из 13 больных раком среднего уха они оперировали 8 человек, из них у 6 не было каких-либо осложнений, а двое умерли.
Судить о пределах распространения опухоли и метастазах по макроскопической картине невозможно, ввиду чего даже такая широкая операция, как предлагают Парсон и Леви, сама по себе вряд ли может гарантировать выздоровление. «Радикальная операция» по поводу рака среднего уха иногда дает усиление роста опухоли (С. М. Компанеец, Б. С. Иоффе).
Рентгенотерапия рака среднего уха часто недостаточно эффективна (В. Иоркина-Дьяченко, Ю. К. Короткова). Некоторые отмечали эффект радиотерапии рака, применяя радий то снаружи, то внутрь операционной полости, как это делала М. Осипова. В. Амитин не наблюдал эффекта при лечении радием. Торелль (Thorell) из радиоцентра Стокгольма описал случай рецидива рака среднего уха через 9 лет после радиотерапии.
Другие отвергают целесообразность применения радия in situ и предпочитают рентгенотерапию Шеру-Роберт (Leroux-Robert)].
Представляют интерес статистические данные клиники Мейо [по Фиджи и Гемпстед]: из 48 больных раком среднего уха у 38 применялось комбинированное лечение (радикальная операция; электрокоагуляция и радий). Из 38 подвергавшихся такой терапии 20 человек живы спустя 2 года после лечения, а 10—спустя 7 лет. Различного строения карциномы различно реагируют на лучевое лечение.
Плоскоклеточный рак поддается рентгенотерапии плохо, даже может произойти ухудшение процесса. Урбанчич описал 2 больных с базальноклеточным раком уха, которым была применена глубокая рентгенотерапия, не давшая успеха. Произведена радикальная трепанация; больному назначена вновь глубокая рентгенотерапия. V одного больного наступило улучшение, у другого — ухудшение. Лучше поддаются лучевой терапии аденокарциномы. О. Плетницкая описала больного 40 лет с аденокарциномой среднего уха, у которого радикальная трепанация и лечение радием дали хороший эффект.
Показательны сравнительные данные Адамса и Мориссона. Хирургическое лечение и глубокую рентгенотерапию провели 12 больных раком среднего уха, из них жив только один больной; из 7 больных раком уха, у которых применялось хирургическое лечение и радиотерапия, 6 живы (наблюдение от 3 месяцев до 6,5 лет).
