Внутриутробные инфекции, обусловленные кокковой флорой (стрептококк, стафилококк, энтерококк) и кишечной палочкой, встречаются чаще других. Очень редко наблюдается заражение брюшнотифозной палочкой и сальмонеллами. Этиология связана с инфекционными процессами у матери (инфекционным заболеванием родовых путей, мочевого тракта). Заражение происходит чаще восходящим путем при преждевременном вскрытии плодного пузыря и длительном безводном периоде.
Возможно заражение плода в период изгнания путем аспирации или заглатывания инфицированного содержимого родового канала. Не исключается возможность транспланцентарного заражения при существовании у матери хронического инфекционного очага, например, хронического тонзиллита с периодической бактериемией или острого инфекционного процесса у беременной с бактериемией (брюшной тиф, сальмонеллез). При заражении во время родов развивается болезнь новорожденного в первые часы или сутки жизни ребенка.
При развитии заболевания в период новорожденности бывает трудно решить вопрос о внутриутробном заражении. Решению помогает клинико-анатомический анализ. Самым частым инфекционным процессом являются внутриутробные пневмонии (аспирация инфицированного материала), реже наблюдается гнойный менингит, сепсис (гематогенный) и язвенно-некротический энтероколит (заглатывание инфицированного материала).
Септический очаг локализуется при сепсисе плода в тканях последа (в пупочном канатике, оболочках плода, плаценте). Эта локализация является прямым доказательном пренатального заражения. Исход при внутриутробных бактериальных инфекциях неблагоприятный, заканчивается, как правило, гибелью плода или новорожденного.
Внутриутробный туберкулез
Внутриутробный туберкулез встречается чрезвычайно редко. По данным Н. Essbach (1960), на 4000 вскрытий трупов детей и новорожденных он наблюдался всего 1 раз. За многие годы работы на базе централизованной прозектуры ДКБ № 1 (1947—1979) он наблюдался нами тоже всего 1 раз (случай В. М. Афанасьевой). В современной литературе описываются также единичные наблюдения, подтверждающие их чрезвычайную редкость [Reisinger К. et ah, 1974; Lejeune В., Castel Y., 1977].
Заражение плода всегда связано с органным туберкулезом половых органов матери, преимуществено с туберкулезным эндометритом и последующими децидуитом и плацентитом, реже с милиарным туберкулезом. Заражение происходит в сроки от 4-го до 10-го месяца беременности. Патогенез преимущественно гематогенный. Туберкулезная микобактерия по пупочной вене через овальное отверстие проникает в левое предсердие и левый желудочек и вызывает поражение печени, селезенки, почек, надпочечников, поджелудочной железы, оболочек мозга, костного мозга.
Возможно заражение путем заглатывания или аспирации. При переходе процесса на плодные оболочки и инфицировании околоплодных вод возможна аспирация с поражением легких или заглатывание с пораженим желудочно-кишечного тракта.
