С 3-й недели слизистая оболочка резко утолщена и в ней можно выделить два слоя: поверхностный (децидуальный) и глубокий (базальный).
Поверхностный слой компактный в связи с тем, что состоит из сплошной массы крупных децидуальных клеток; помимо крупных, в ней появляются аналогичные клетки меньших размеров. Встречаются группы клеток мононуклеарного типа, а также сегментоядерные лейкоциты и клетки лимфоидного типа.
В цитоплазме децидуальных клеток и клеток мононуклеарного типа специальными методами выявляются зерна гликогена. Обращает на себя внимание обилие кровеносных сосудов с тонкими стенками и широкими просветами. Они настолько многочисленны, что местами ткань напоминает кавернозную.
Изучая большое число препаратов и специально фиксируя внимание на сосудах—рассматривая их в продольном и поперечном сечении, можно заметить, что артериолы длинные, извитые, между ними встречаются анастомозы; плотность капиллярной сети высокая. Местами обнаруживаются остатки слизистых желез с атрофирующимся эпителием.
На препаратах, импрегнированных серебром, вокруг сосудов и между децидуальными клетками выявляются очень тонкие волокна соединительной ткани.
Глубокий слой представлен многочисленными гипертрофированными и гиперплазированнымн слизистыми (маточными) железами и огромным количеством сосудов. Железы имеют различную форму и расположение, местами проникают в мышечный слой. Они состоят из клеток кубической формы, трансформированных из цилиндрических, просветы желез расширены, в них слущепные эпителиальные клетки.
Со II мес децидуальные клетки и маточные железы можно обнаружить в слизистой оболочке шейки матки, фаллопиевых трубах, яичниках и даже в брюшине в области труб и широкой связки.
В поверхностном слое слизистой оболочки матки появляются ворсины хориона. В гистологических препаратах они имеют разнообразную форму и характерное строение. Ворсины состоят из соединительной ткани эмбрионального типа (отростчатые клетки с аморфным или слабоволокнистым основным веществом и обилием капилляров), окруженной двумя рядами клеток.
Наружный ряд представлен большим числом ядер, интенсивно окрашенных гематоксилином, причем клеточные границы не определяются, в связи с чем этот ряд имеет вид синцитиального слоя. Внутренний ряд образован клетками Лангханса — крупные кубической формы клетки со светлыми цитоплазмой и пузырьковидным ядром. Вследствие гиперплазии клеток, окружающих ворсины, па их поверхности местами видны выросты; последние могут отделяться от ворсин и в таком случае напоминают многоядерные гигантские клетки.
С IV мес ворсины хориона начинают изменяться и выглядят иначе. Строма их становится отчетливо волокнистой, стенки сосудов утолщены, клетки Лангханса атрофированы. В результате ворсины окружены только синцитиальным слоем. В некоторых ворсинах отсутствует и этот слой, а на его месте определяются участки коагуляцпонного (фибрннопдного) некроза, которые эозином окрашиваются в кирпично-красный цвет.
Некрозу подвергаются и стенки некоторых сосудов. Децидуальные клетки уменьшаются в размерах, а железы в глубоких слоях превращаются в щели, выстланные уплощенным эпителием.
Изменения со стороны сосудистой системы наиболее отчетливо прослеживаются в микроциркуляторном русле эндо- и мио-метрия. В эндометрии наблюдают варикозное расширение артериол, увеличение их извитости, переполнение кровью сосудов, новообразование капилляров, в миометрии — возрастание числа артериол.
Если смерть наступает через некоторое время после аборта, то в связи с обратным развитием процесса перестройки слизистой оболочки диагностика аборта затрудняется. Трудности возникают и в связи с затушевыванием микроскопической картины беременности воспалительными изменениями, обычными при криминальном аборте, а также аутолитическими процессами, развивающимися быстро при наличии у женщин септического состояния.
