Местные радиационные поражения. Признаки местных радиационных поражений
Тяжесть местных радиационных поражений определяется рядом факторов: физической характеристикой ионизирующего излучения, дозой поглощенной энергии, площадью кожных покровов и объемом тканей, а также поражением внутренних органов. Наиболее тяжелые поражения вызывает глубоко проникающее ионизирующее излучение: быстрые и медленные нейтроны, гамма- и рентгеновское излучение.
При этом повреждаются не только кожа, но и подлежащие мягкие ткани, органы, кости. Слабо проникающее излучение альфа- и бета-частицы, мягкие рентгеновские лучи) обычно приводит к поражению только кожи и подкожной жировой клетчатки.
В механизме развития лучевого поражения кожи формированию патоморфологических изменений предшествуют ранние биохимические сдвиги. Имеются данные об угнетении активности окислительно-восстановительных ферментов, нарушении синтеза и свойств структурных белков, снижении гликолиза и изменении других показателей, характеризующих внутриклеточный обмен. В основе патоморфологнческих изменений лежит повреждение клеточных структур, сосудов и нервного аппарата кожи.
Влиянию ионизирующего облучения подвергаются в первую очередь малодифференцированные клетки, в которых наступает временный или необратимый «блок» митоза, перестройка хромосомного аппарата, нарушение синтеза ДНК. Радиочувствительность различных клеточных компонентов кожи и сроки их гибели зависят от интенсивности этих внутриклеточных процессов. Наибольшей радиочувствительностью обладают клетки волосяных луковиц, затем эпидермиса, сальных желез, подкожной соединительной ткани, эндотелия капилляров и других сосудов.
Наряду с повреждением внутриклеточных процессов важное значение в механизме поражения принадлежит нарушению иннервации и поражению сосудов. Наибольшее значение эти факторы имеют в поздних стадиях радиационной травмы, обусловливая развитие в облученных тканях глубоких трофических нарушений.
В зависимости от дозы облучения местные радиационные поражения группируют по степени тяжести на следующие типы реакций.
При однократном облучении в дозе около 500 Р развивается так называемая эп и ляц ионная, или субэритематозна я, реакция. Она характеризуется выпадением волос и шелушением кожи вследствие отторжения поверхностных слоев эпидермиса, эригемы кожи нет; в исходе может оставаться небольшая пигментация.
Микроскопические изменения обнаруживают преимущественно в эпителиальных клетках нижней половины корня волоса. Волосяные фолликулы уменьшены в размерах, укорочены, убывает количество эпителиальных клеток, многие клетки в состоянии пикноза, встречаются обломки клеток. Количественная выраженность этих изменений определяется дозой облучения.
Некробиотические изменения в эпидермисе отмечают через несколько часов после облучения, эпиляцию — на 2—3-й недоле, восстановление волосяного покрова — через 2—3 мес.
Эритемная реакция кожи развивается при однократном облучении в дозе 900—1500 Р. Клинические ее проявления выражаются в так называемой первичной эритеме, которая появляется через несколько часов после облучения и держится обычно в течение суток. Она носит рефлекторный характер и обусловлена паралитическим расширением капилляров кожи поэтому площадь эритемы превышает границы облученного участка.
После латентного периода продолжительностью 7—12 дней развивается основная эритема кожи. Она имеет четкие границы соответственно площади облученного участка.
