Паренхимоклеточная жировая эмболия. Легкие при жировой эмболии
Жировая эмболия характеризуется закупоркой артериол и капилляров жиром, а также дистрофическими и некротическими изменениями окружающих тканей, слабой выраженностью воспалительного процесса (за исключением легких, где могут возникать очаги пневмонии) и сочетанием в части случаев с паренхимоклеточной эмболией (к жиру легко примешиваются частицы размозженных тканей).
Паренхимоклеточная (тканевая) эмболия как самостоятельная форма при травме встречается редко. Чаще эта эмболия сочетается с жировой, но и в этом случае обычно является случайной находкой. Наблюдается при грубом повреждении (размозжении) мягких тканей, органов. Мельчайшие частицы поврежденных тканей или органов, попадая в просвет разорванных крупных вен, уносятся кровью и вызывают эмболию мелких сосудов различных органов.
Описаны эмболии артерий легких и сердца мозговой тканью, ветвей легочной артерии скелетной мышцей, тканью печени и надпочечника; сердца и легких клетками костного мозга и даже мельчайшими костными осколками.
На препаратах, окрашенных суданом, в просвете мелких артерий, артериол системы малого круга кровообращения и капилляров всегда видны жировые эмболы оранжевого цвета; нильским голубым (по Лилли) эмболы, состоящие из нейтральных жиров, окрашиваются в розовый и красный цвет. Они хорошо преломляют свет, представляются гомогенными, плотно обтурирующими просвет сосудов.
Вследствие сжатия жира спастически сокращенной стенкой сосуда жир приобретает форму эллипсов или цилиндров, в особенности это хорошо видно в терминальных сосудах.
Наличие единичных круглых капель жира в сосуде не может считаться достаточным признаком эмболии. Если жир в виде цилиндров находят в сосудах системы бронхиальных артерий, то это указывает на эмболию большого круга кровообращения.
Важно исследовать и жировые эмболы с целью поиска в них клеточных включений. Это может помочь в определении источника эмболии. Для выявления клеток костного мозга и некоторых органов хорошие результаты дает применение полихромной окраски по Паппенгейму.
В крупных сосудах обычно обнаруживают отдельные жировые капли наряду с наличием в просвете однородной мелкозернистой массы, имеющей при окраске гематоксилин-эозином желтоватый, а при окраске на жир буро-оранжевый цвет. Такие каплевидные жировые включения нельзя рассматривать как доказательство жировой эмболии. Кроме того, жировые капли могут оказаться свободно лежащими в межальвеолярных перегородках и в просвете альвеол. Сюда они попадают в процессе гистологической обработки срезов и также не имеют доказательного значения.
Кровенаполнение легких неравномерное: наряду с полнокровными сосудами встречаются пустые или с едва различимым просветом вследствие спастического сокращения стенки. Просветы полнокровных сосудов заполнены эритроцитами или эритроцитами с примесью бледно-розовой гомогенной массы.
Многие альвеолы и лимфатические сосуды содержат окрашенную в бледно-розовый цвет гомогенную или зернистую массу с незначительной примесью эритроцитов. Наблюдаются и участки эмфиземы. Междольковая соединительная ткань местами отечна.
Если потерпевший прожил несколько часов после возникновения травматической эмболии и в случаях с повторными эмболиями, отек легких бывает значительным, а кровоизлияния — обширными вплоть до образования инфарктоподобных фокусов. В отечных альвеолах можно обнаружить клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых содержатся жировые включения. Эти клетки отличаются высокой активностью окислительно-восстановительных ферментов, неспецифической эстеразы и кислой фосфатазы. Такие клетки могут встречаться и в мелких бронхах.
Мельчайшие капельки жира находят и в эндотелии. К концу суток можно бывает обнаружить очажки острого воспаления с явлениями распада и даже нагноения ткани.
Степень жировой эмболии малого круга определяют по количеству жировых эмболов, обнаруживаемых в гистологическом срезе легкого под малым и большим увеличением микроскопа.
