Переходно-клеточный рак (плоскоклеточный неороговевающий рак, ни линдроклеточный рак, рак респираторного эпителия) — злокачественная опухоль эпителия шнейдеровой мембраны. Встречается в полости носа, его синусах и в области носоглотки. Гистологически построен из комплексов и тяжей многослойного плоского эпителия переходного тина с резко выраженным базальным слоем, призматические клетки которого нередко располага ются частоколом. Могут встречаться участки плоскоклеточной дифферениировки. а также дифференцировки в цилиндрический эпителий с явлениями слизеобразования. Переходно-клеточный рак иногда развивается на основе малигнизации переходно-клеточной папилломы. Отличается быстрым ростом, ранним и распространенным метастазированием как в регионарные, так и в отдаленные лимфатические узлы, а также в различные органы. Переходио-клеточному раку свойственна высокая радиочувствительность.
Аденокарцинома рак железистого строения может встречаться в лю бом участке слизистой оболочки носа и придаточных пазyx, однако излюбленная локализация задневерхние отдели полости носа и клетки решетчатого лабиринта. Аденокарциному различают в зависимости от степени дифференцировки и способности к образованию слизистой секрета. Высокодифференцированная неметастазирующая аденокарцииома чрезвычайно близка к деструи рующей аденоме. Она сохраняет ацинарно тубулярное строение с минимальными признаками клеточного атипична отличаясь от аденомы признаками инфильтративного роста и выраженной местной деструкцией костных стенок. В отличие от плоскоклеточного рака адекокарцинома растет экзофитно, выполняя соответствующую анатомическую полость, поэтому клинические симптомы тканевой деструкции появляются сравнительно поздно. Менее дифференцированные аденокарциномы могут быть представлены ацинарными, тубулярными и сосочковыми структурами, выстланными цилиндрическим или кубическим эпителием с выраженным клеточным атипизмом и высокой митотической активностью. Они обладают выраженным инфильтративным деструируюшим ростом, рано проникают в глазницу и полость черепа, могут давать отдаленные гематогенные метастазы.
Слизистая адекокарцинома характеризуется высокой продукцией раковых клеток слизистого секрета с образованием слизистых «озер» и наличием перстневидных клеток. Гистологически напоминает слизистый рак органов желудочно-кишечного тракта.
Аденокистозный рак (цилиидрома, адеиомиоэпнтелиома, базалоидная карцинома) — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных железистых опухолей верхних дыхательных путей. Макроскопически нередко имеет вид мягкого полипа на широком основании. Происходит из эпителия протоков слизисто-белковых желез слизистой оболочки носа и придаточных пазух и является аналогом аденокистозного рака больших слюнных желез и малых слюнных желез глотки. Гистологически выявляют мелкие, гиперхромные опухолевые клетки, образующие тяжи и комплексы, которые напоминают протоковые и ацинарные структуры и придают опухоли криброзный, трабекулярный или кружевной вид. Протоковые структуры содержат эозииофильный ШИК-положительный материал, напоминающий гиалиновые цилиндры почечных канальцев. В строме, окружающей эпителиальные структуры, часто обнаруживаются признаки гиалиноза. Опухоль отличается большой склонностью к инвазивному росту с периневральным распространением, метастазирует.
Мукоэпидермоидный рак. В структуре этой опухоли в разных соотношениях сочетаются признаки аденокарциномы н участки плоскоклеточной дифференцировки. Происхождение мукоэпидермоидного рака в области носа и придаточных пазух связывают с покровным респираторным эпителием и дистальными отделами выводных протоков желез. Рак рассматривают как результат дивергентной днфференцировки базальных клеток этого типа эпителия. Гистологически в опухоли часто встречают участки эпителия переходного типа. Следует дифференцировать от озлокачествлеииой смешанной опухоли, в пользу которой свидетельствует обнаружение в строме опухоли миксоидных и хоидроидных участков.
Низкодифференцированный (анапластический) рак составляет около 1/3 рака носа и придаточных пазух Часто встречается в области носовой перегородки и носоглотки. Отличается резко выраженной катаплазией эпителиальных клеток, большой склонностью к некрозу и изъязвлению. Дифференциальный диагноз следует проводить со злокачественными лимфобластическими лимфомами и ретикулосаркомой.
Носоглоточпый (назофарикгеальный) рак выделяют в особую группу в связи с его клинико-морфологическим своеобразием. Будучи производным респираторного эпителия, выстилающего слизистую оболочку носоглотки с расположенными здесь трубными н глоточной миндалинами, эта опухоль обнаруживает тесную связь с местной лимфоидной тканью. Развивается преимущественно у лиц мужского пола и в более молодом возрасте, чем рак носа и придаточных пазух (в половине наблюдений встречается у лиц моложе 30 лет). Чаще всего возникает вблизи наружного отверстия слуховых труб (в области розенмюллеровых ямок) и растет в лимфоидной ткани трубной миндалины в глубине слизистой обилочки, длительно не изъзвляется. Может распространиться по слуховой трубе в полость среднего уха (ранним симптомом при этом является тугоухость). Реже возникает в области глоточной миндалины.
Первые метастазы дает рано в латеральные заглоточные лимфатические узлы у угла нижней челюсти затем в глубокие шейные лимфатические узлы но переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы Растет по лимфатическим сосудам и перииевральным лимфатическим щелям, обусловливая раннюю неврологическую симптоматику, вызывает деструкциюкрыльев и тела клиновидной кости, проникает в основание черепа Может давать отдаленные метастазы. Выделяют несколько вариантов строения носоглоточного рака: плоскоклеточный ороговеваютий. нлоскоклеточный не ороговеваютий и недифференцированный рак. Последние 2 варианта обычно отличаются значительной инфильтрацией стромы опухоли лимфоидными элементами, что послужило основанием для термина «лимфоэпителиальный рак», хотя лимфоциты относятся к местной лимфоидной ткани. При неороговевающем варианте, который многие исследователи продолжают относить к переходно-клеточным ракам, комплексы опухолевых клеток образуют тяжи и лентовидные структуры с палисадом базальных клеток.
Эти комплексы окружены (устой лимфоидной инфильтрацией с проникновением лимфоцитов между клетками ракового эпителия. Именно к этому варианту (тип Рего) относится термин «лимфоэпителиома» . Второй вариант (тип Шминке) представлен низкодифференцированной опухолью, выполненной крупными полигональными клетками со светлой цитоплазмой и гиохромным ядром, которые образуют синтниий и с трудом просматриваются в строме лимфоидного органа, так как окружены лимфоцитами. При электронной микроскопии в лимфоэпителиальном раке обнаруживают признаки плоскоклеточной дифференцировки. Область возникновения лимфоэпителиального рака ограничена уровнем носоглотки. Рак ротоглотки носит характер эпидермоидного.