Наряду с возможным сохранением в опухолевых клетках ультраструк турных органо-, ткане- и цитоспецифическнх признаков в них также наблюдают процессы структурной перестройки (катаплазии). Может быть проведена систематизация основных изменений, связанных со структурной перестройкой. В ядре это его поверхность, которая может быть ровной, фестончатой, инвагинированиой. Хроматин характеризуется либо диффузным распределением, либо является конденсированным, колеблется количество и форма ядрышек, внутриядерных гранул и различных включений. В цитоплазме отмечают явления набухания или конденсирования, различная форма и размеры митохондрий, нх дистрофические изменения, колеблется степень развития и насыщенность рибосомами шероховатого эндоплазматического ретикулума. Изменениям могут подвергаться также специализированные контакты, структуры плазматической мембраны, внеклеточные образования (базальная мембрана и др.). Перечисленные изменения могут встречаться в любой группе, любом типе и виде опухолевых клеток, при исследовании новообразований на них следует обращать внимание.
Таким образом, может быть предложена следующая ультраструктурная классификация опухолевых клеток:
1-я группа определяет дифференциально-диагностические признаки опухоли. Соотношение 1-й и 2-й групп определяет степень зрелости опухоли.
Виды опухолевых клеток определяют степень их дифференцированности.
Варианты опухолей определяют степень зрелости опухоли. Клетки с ультраструктурными изменениями определяют степень катаплазии опухолевых клеток.
Номенклатура ультраструктурной классификации опухолевых клеток и самих опухолей включает следующие 5 понятий группа клеток, тип клеток, вид клеток, структурно-функциональная перестройка клеток, варианты опухолей.
Основная цель использования электронной микроскопии в практической онкоморфологни связана с гистогенетическои диагностикой опухолей человека и определением степени их дифференцировки. Именно эту цель преследует и предлагаемая классификация, так как она отражает н систематизирует, с одной стороны, ультраструктурные органо-, ткане- и цитоспецифические признаки (группы и типы опухолевых клеток), представления о которых являются теоретической основой электронно-микроскопической дифференциальной диагностики, а с другой стороны, определяет степень ультраструктурной дифференцировкн новообразования (соотношение между различными группами клеток, виды опухолевых клеток, варианты опухолей).
Эта классификация может стать основой разработки частных классификаций отдельных видов опухолей, определения с помощью электронной микроскопии чувствительности новообразования к различным терапевтическим воздействиям, особенностей клинического течения опухоли, ее прогноза.
Примером может служить ультраструктурная классификация мелкоклеточного рака легкого. С электронно-микроскопических позиций мелкоклеточный рак легкого — это сборная группа различных в гистогенетическом (точнее, цитогенетическом) отношении опухолей. Первую форму составляют новообразования, которые состоят только нз недифференцированных опухолевых клеток, вторая форма состоит нз новообразований, в которых имеются дифференцированные опухолевые клетки разного типа, в зависимости от чего различают несколько вариантов мелкоклеточного рака (эндокринио-клеточный, плоско клеточный, аденокарцннома, смешанный вариант). Следует подчеркнуть, что подобная классификация имеет важное практическое значение, так как ока залось, что наибольшей чувствительностью к химиопрепаратам обладают опухоли 1-й группы, менее чувствительны эндокринио-клеточные раки, другие варианты мелкоклеточного рака нечувствительны к химиотерапии.
Возможности предложенной классификации в определении степени дифференцировкн опухоли и ее прогноза можно проиллюстрировать на примере ультраструктурного анализа переходно-клеточных опухолей мочевого пузыря. В этих опухолях по мере снижения степени их дифференцировкн и ухудшения прогноза, как правило, нарастает количество недифференцированных опухолевых клеток (2-я группа клеток).
Таким образом присутствие в новообразованиях 2 групп опухолевых клеток одного или одновременно нескольких типов, а также клеток 3 видов нередко создает чрезвычайное разнообразие ультраструктурного строения опухолевых клеток в пределах одного н того же органа или ткани, одинакового или различного гистологического строения или гистогенеза. Определенные ультраструктурные изменения опухолевых клеток, а следовательно, и их гетерогенность обусловлены также структурное перестройкой, наблюдаемой в опухолевых клетках, особыми физиологическими условиями, в которых они находятся (кровоснабжение, питание, окружающая среда, характер стромы и т. д. ), процессами адаптации и конкретным условиям жизнедеятельности. Следует также учесть, что некоторые электронно-микроскопические изменения, наблюдаемые в опухолевых клетках и формирующие их ультраструктурный полиморфизм и гетерогенность, могут быть связаны с дистрофическими процессами, являющимися спутником почти каждой опухоли н выраженными в различной степени. Необходимо также считаться с явлениями прогрессии опухоли, когда те или иные ультраструктурные признаки получают преимущественное и независимое развитие. Перечисленные выше явления в значительной степени дополняют ультраструктурное многообразие опухолевых клеток, их гетерогенность.