Встречаются исключительно в дисгенетических половых железах и неопустившихся яичках.
Гонадобластома почти всегда возникает у больных с дисгенетическими половыми железами, с женским фенотипом, почти всегда хроматинотрицательных, имеющих Y-хромосому. Встречается в любом возрасте, почти в 1,3 случаев имеется двустороннее поражение яичек. Клинически можно наблюдать явления феминизации или верилизации. В ряде случаев эндокринные нарушения отсутствуют.
Гонадобластома растет в виде узла различных размеров: от едва заметного до 8 см в диаметре. Цвет от серого до желтовато-коричневого. Консистенция может быть от мягкой, мясисгой до плотной, напоминающей хрящ с участками обызвествления. Микроскопически состоит из крупных терминогенных клеток типа клеток семиномы и мелких, напоминающих сустеноциты и гранулезоклеточные элементы, иногда встречаются клетки, напоминающие гландулопиты. В опухоли могут быть структуры, напоминающие фолликулы, тельца Колл Экснера: обычно имеются псаммомные и гиалиновые тельца.
Скопления клеток разделены на дольки прослойками фиброзной или более рыхлой соединительной ткани, в некоторых опухолях крупные герминогенные клетки проникают в соедини тельную ткань и растут, как в семиноме. Диагноз гонадобластомы правомочен только при наличии обоих компонентов. Необходимо указывать тип терминогенного компонента, определяющего дальнейшее лечение и прогноз. Метастазирует обычно только герминогенный компонент.
Иногда встречаются случаи без хромосомных нарушений. Они характеризуются более диффузным ростом, гиалиновых телец мало или они отсутствуют. Такие опухоли обозначают как «атипичную гонадобластому».
В некоторых случаях встречаются структуры, напоминающие примитивные гонады, без четкого образования опухоли. Они рассматриваются как гамартомы.
Карцинонд часто встречается как компонент тератомы. В чистом виде может быть как первичной опухолью, так и метастазом, дифференцировать его очень трудно.
Увеличение яичка может быть 1-м проявлением злокачественной лимфомы или плазмоцитомы. Лимфомы яичка характеризуются инфильтрацией межканальцевой ткани, двусторонним поражением и вовлечением паратестикулярных структур. Лимфосаркомы иногда ошибочно диагностируют как семиному или эмбриональный рак. Структура клеток и характер роста помогают правильной диагностике.
Метастатическое поражение яичка встречается очень редко. Любую опухоль, не имеющую характерных для первичной опухоли яичка признаков, следует дифференцировать от метастазов.
Аденоматоидная опухоль встречается в любом возрасте, преимущественно в 20—50 лет. Опухоль располагается в придатке, овальная, уплощенная или дискообразная, размерами 0,5—5 см, плотная, хорошо очерченная, прилежит к оболочкам яичка. Иногда возникает в периферических отделах капсулы яичка и семенном канатике. Микроскопически состоит из многочисленных полостей и щелей, выстланных то уплощенными вытянутыми клетками, напоминающими эндотелий, то более высокими кубическими, напоминающими эпителий или мезотелий. Строма состоит из прослоек соединительной ткани, часто гиалинизированных с лимфоидными инфильтратами. Строма может содержать гладкие мышцы (что не должно расцениваться как инвазия!). Опухоль доброкачественная.
Мезотелиома — редкая опухоль, происходящая из мезотелия. Встречается преимущественно в пожилом возрасте, однако бывает у молодых и даже у детей. В большинстве случаев сочетается с водянкой яичка. Макроскопически на большем протяжении серозная выстилка гладкая, на том или ином протяжении имеются шероховатые или папиллярные разрастания, представляющие собой опухоль. Размеры ее 0,5 6 см, белого, желтого или коричневого цвета, часто крошащаяся.
Опухоль обычно доброкачественная, но может рецидивировать, иногда неоднократно. Изредка мезотелиома метаегазирует в паховые лимфатические узлы и легкие. Достоверных критериев злокачественности не существует. Мезотелиому следует дифференцировать от реактивной, часто папиллярной пролиферации мезотелия воспалительной природы.
Аденома доброкачественная эпителиальная опухоль, образующая железистые или папиллярные структуры. Аденомы могут встречаться в собирательных протоках, сети и придатке, в последнем они состоят из светлых клеток, содержащих гликотен. Аденомы не следует ошибочно принимать за метастатический рак.
Рак встречается в собирательных протоках, сети и придатке. Опухоль характеризуется образованием железистых и папиллярных структур, из-за исключительной редкосги может быть диагностирована только при полном исключении метастатического поражения.
Меланотическая нейроэктодермальная опухоль (опухоль ретинального зачатка, меланотнческая гамартома, меланотнческая ирогонома) — опухоль, возникающая в придатке и изредка в яичке. Состоит из сочетания в различных пропорциях двух типов клеток эпителиоподобных, содержащих меланин, часто расположенных в виде тяжей и мелких, интенсивно окрашенных лимфоцитоподобных клеток клеточной фиброзной стромы.
Опухоль Бреннера встречается чрезвычайно редко. Идентична аналогу в яичниках.
Опухоли мягких тканей диагностируются в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей мягких тканей (№ 3).
Эмбриональная рабдомиосаркома является наиболее частым вариантом этой группы опухолей, поражает преимущественно младенцев, детей и молодых мужчин.
Из других опухолей наиболее часто встречающимися являются липома, линосаркома, злокачественная фиброзная гастиоцитома, фибросаркома и лейомиосаркома.
