Этот тип строения опухолей яичка встречается часто. Около 60% герминогенных опухолей яичка попадают в эту категорию. При диагностике этих опухолей необходимо оценивать относительное количество каждого компонента, так как это имеет важное значение для лечения и прогноза. Семннома в сочетании с другими видами герминогенных опухолей может ограничиваться ростом в канальцах. Прогноз таких опухолей определяется другими компонентами. С точки зрения распространения и лечения наиболее важными являются 2 комбинации: 1) эмбриональный рак и тератома (тератокарцинома); 2) хориохарцинома и любые другие типы герминогенных опухолей. Эти комбинированные опухоли имеют неблагоприятный прогноз.
В последние 2 десятилетия достигнуты определенные успехи в лечении так называемых «несеминомных» опухолей яичек. Применение адекватного лечения (операция, лучевая и лекарственная терапия, удаление забрюшинных лимфатических узлов с последующей поддерживающей химиотерапией) значительно улучшили отдаленные результаты. Проявления лечебного патоморфоза встречаются как в первичной опухоли яичка (при орхофуникулоэктомии после лечения), так и в удаленных забрюшинных лимфатических узлах (операция Шивасю после лечения химиопрепаратами), в легких (после сегментарной резекции по поводу солитарного метастаза).
Во всех случаях отмечают массивные некрозы с макрофагальной и гигантоклеточной реакцией вокруг, с последующей организацией и образованием соединительной ткани. При наличии в яичке тератокарциномы или эмбрионального рака в метастазах опухоль может иметь строение зрелой или незрелой тератомы. Опухоль одного гистологического типа в первичном очаге в метастазах может показать другой тип или несколько типов, т е. не всегда в первичном очаге и метастазах опухоль имеет идентичное строение.
Существует несколько объяснений этих фактов:
1. Неадекватность исследования материала (как в первичной опухоли, так и в метастазе могли быть пропущены элементы других герминогенных опухолей).
2. Первичная злокачественная тотипотентная клетка может развиваться в тот или другой тип в яичке; та же клетка, занесенная в другие места, может развиваться в один или более гистологический вариант опухоли.
3. Лечебные мероприятия вызывают гибель менее зрелых элементов (рак, хориокарцииома), не оказывая влияния на элементы тератомы.
4. При лечении возможно «созревание» тотипотентных низкодифференцированных клеток в зрелые элементы (тератому).
В этом направлении проводятся дальнейшие исследования.
Экстрагонадные герминогенные опухоли встречаются редко. Локализация их по срединной линии в средостении, забрюшинном пространстве позволяет предполагать, что гермнногенные клетки по пути своего движения от первичного желточного мешка к месту расположения половых желез могут задерживаться в этих местах. В опухоли могут быть обнаружены семинома, эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома и их сочетания. Диагноз такой опухоли может быть поставлен только после тщательного обследования половых желез.
Показано, что некоторые из этих поражений представляют собой метастазы из подвергшейся обратному развитию опухоли яичка («сгоревшей» опухоли яичка — burned out tumor). В этих случаях в яичке обнаруживается чаще расположенный вблизи сети рубец с отложениями гемосидерина и характерными округлой или овальной формы массами, окрашенными гематоксилином и окруженными базалыюй мембраной («гематоксифильиые тельца») Иногда вблизи рубца расположены элементы тератомы в виде кист, выстланных плоским или призматическим эпителием с образованием слизи или без него считается, что этот рубец с гемосидерином и гематоксифильными тельцами расположен на месте предсуществующей, подвергшейся некрозу герминогенной опухоли.
Двусторонние опухоли яичка встречаются редко, составляя в среднем 2,5% случаев. Проблема опухоли второго яичка приобретает все большее значение в связи с удлинением срока жизни больных и соответственно с увеличением риска развития опухоли во втором яичке. При наличии пахового крипторхизма риск развития опухоли во втором яичке возрастает на 15%, при абдоминальном—на 30%.
Двусторонние опухоли могут возникать одновременно или последовательно. Интервал времени между их развитием колеблется от 6 мес до 25 лет, однако 44% вторых опухолей появились в пределах 5 лет с момента первого диагноза. Возраст больных от 8 мес до 76 лет. Наиболее частным гистологическим вариантом является семинома, составляющая около 75% всех двусторонних опухолей Остальные опухоли встречаются с той же частотой, что и при одностороннем поражении яичка. При синхронном развитии опухоли в обоих яичках трудно исключить ее метастатический характер.
О первичности синхронных опухолей наиболее достоверно свидетельствует различное их гитологическое строение.
