Трофобластические болезни беременности. Что такое пузырный занос?
В соответствии с предложениями научной группы ВОЗ «трофобластическая болезнь» должна быть переименована в «трофобластические болезни беременности». Из их числа исключен термин «синцитиальный эндометрит» условное понятие, относящееся к изменениям в эндо- и миометрии в результате инвазии клеточными элементами трофобласта в зоне имплантации яйца. К числу трофобластических болезней беременности вместе с пузырным заносом и хориокарциномой (хорионэпителиомой) отнесена «трофобластическая опухоль плацентарной площадки», которую ранее называли «хорионэпителиозом», «трофобластической псевдоопухолью» и др. Рассматриваемое поражение (термин «трофобластическая опухоль плацентарной площадки» также не совсем удачен) развивается после родов или выкидыша (без предшествующего пузырного заноса).
Оно характеризуется достаточно глубокой инвазией хориального эпителия, преимущественно цитотрофобласта, в миометрии, в котором он распределяется в виде полей, островков и тяжей значительной величины, в мелких и среднего калибра венах. Важно отметить, что клетки хориального эпителия располагаются между отдельными мышечными клетками и между пучками последних, а не инфильтрируют их. У большинства таких больных отмечают аменорею и увеличение матки, что наводит на мысль о беременности, однако положительную реакцию на хорионический гонадотропин обнаруживают только в 1/3 описанных наблюдений. Клетки преимущественно крупные, полигональной и округлой формы, но некоторые из них вытянутые, напоминают гладкие мышечные клетки.
Цитоплазма клеток иногда вакуолизирована, число фигур митоза небольшое. Такие клетки также можно обнаружить в эндометрии, однако диагноз может быть установлен лишь после исследования удаленной матки. Хотя инвазия трофобластическими элементами имеет доброкачественный характер, она может симулировать злокачественную опухоль, и в таких случаях иногда ошибочно диагностируются атипичная хориокарцинома, лейомиосаркома, мезодермальная смешанная опухоль.
Пузырный занос — образование, состоящее из множества пузырьков различной величины (размерами от просяного зерна до вишни), содержащих бесцветную прозрачную жидкость. Различают полный и частичный пузырный занос. Ворсины лишены кровеносных сосудов. Хориальный эпителий ворсин пузырного заноса чаще бывает гиперплазированным, располагается на их поверхности в виде более или менее широких тяжей и выступов, нередко отличаясь полиморфизмом и гиперхроматозом клеток.
В большинстве случаев пузырного заноса характерно преобладание клеток Лангханса. Одновременно могут выявляться и дистрофические изменения в виде вакуолизации хориального эпителия, в частности синцития. В других случаях пролиферацию хориального эпителия не наблюдают и ворсины даже лишены его.
Массивные разрастания хориального эпителия, полиморфизм и гиперхроматоз клеток, резко выраженный фибриноидный некроз в области decidua basalis могут обусловить значительные трудности в дифференциальной диагностике, иногда выливающиеся в ошибочное заключение о переходе пузырного заноса в хорионэпителиому. Известно, что половина всех случаев хорионэпителиом матки возникает из пузырного заноса, что в 3,8—5% из пузырного заноса развивается хорионэпителиома, но его микроскопическая картина не дает оснований для предсказаний исхода. Во всех случаях пузырного заноса необходим контроль в динамике за уровнем хорионического гонадотропина.
Инвазивный пузырный занос характеризуется вовлечением в процесс вен матки и таза, проникновением пузырного заноса в стенку матки и/или образованием в отдаленных органах (влагалище, легкие) очагов вторичного роста. Макроскопически деструирующий пузырный занос иногда ошибочно принимают за хорионэпителиому, а его обнаружение в отдаленных органах—за метастазы опухоли. В случаях инвазивной формы пузырного заноса преобладает пролиферирующий синцитиотрофобласт, а не клетки Лангханса. По соскобу распознать данную патологию не представляется возможным.
