Очаговая узловая гиперплазия (очаговый цирроз, паренхиматозная гамартома печени) характеризуется гиперплазией печеночной паренхимы, разделенной на узлы фиброзными прослойками; последние могут образовывать рубцы звездчатой формы. Возникает в любом возрасте, одинаково часто у лиц обоего пола. Имеются данные о том, что это образование встречается у женщин, длительное время употребляющих пероральные контрацептивы.
Может сочетаться с гемангиомой печени и полями пролиферирующих желчных ходов, что позволяет ряду авторов трактовать эти изменения как гамартому. Макроскопически обычно имеет вид плотного четко отграниченного узла, иногда инкапсулированного, серовато-коричневого цвета размерами 0,5—20 см. На разрезе в центре узла, как правило, видны соединительнотканные рубцы, разделяющие его на дольки. Очаговая узловая гиперплазия может быть одиночной или множественной.
При микроскопическом исследовании видны нормальные гепатоциты, содержащие гликоген и формирующие трабекулярные структуры. Правильно сформированные портальные прослойки с сосудами, пролиферирующими желчными протоками и лимфоплазмоцитарными инфильтратами служат основными дифференциально-диагностическими признаками, отличающими этот процесс от печеночно-клеточной аденомы.
Компенсаторная долевая гиперплазия — процесс, возникающий в части или целой доле печени при атрофии значительного ее участка, т. е. при любых процессах, приводящих к массивному некрозу паренхимы печени (при циррозе, синдроме Бадда—Киари, тромбозе отдельных ветвей портальной вены). Гиперплазия ткани печени может симулировать опухоль, что приводит к диагностическим ошибкам. Дифференцировать этот процесс следует от печеночно-клеточной аденомы и высокодифференцированного печеночно-клеточного рака на основании тех же признаков, которые используют при дифференциальной диагностике очаговой узловой гиперплазии.
Пурпурная печень (пелиоз) чаще всего случайно обнаруживается при аутопсии и характеризуется наличием в печеночной ткани множественных полостей, лишенных эндотелиальной выстилки и заполненных кровью. Возникновение пурпурной печени связывают с длительным применением анаболических стероидных гормонов у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями.
Гетеротопия встречается редко, может наблюдаться гетеротопия ткани надпочечника и поджелудочной железы. На фоне гетеротопий развивааются истинные злокачественные опухоли (например, гипернефроидный рак печени).
К ним относятся множественные рассеянные очаги фокальной гиперплазии различных размеров; аденоматоидная гиперплазия; доля Риделя—участок неизмененной ткани печени, выступающий из правой доли; псевдолипомы— инкапсулированные участки зрелой жировой ткани; опухолеподобные процессы, вызванные инфекциями (сифилитические гуммы, эхинококковые кисты, абсцессы) и др.
Очаговая узловая гиперплазия:
(А) В резецированном фрагменте печени присутствует дольчатое образование с центрально расположенным рубцом.
(Б) При малом увеличении в структуре паренхимы печени с нарушенной структурой синусоидов
видны широкий фиброзный рубец с печеночной артерией и желчными протоками,
а также хроническая воспалительная инфильтрация.
