Карциноидные опухоли желудка - эпителиальные опухоли с дифференцировкой клеток по направлению эндокринных элементов слизистой оболочки желудка. В желудке опухоли из эндокринных клеток встречаются редко. Они составляют около 5% от всех эндокринно-клеточных опухолей желудочно-кишечного тракта. Различают опухоли без гистологических признаков злокачественности и опухоли с выраженными гистологическими признаками злокачественности.
В типичных случаях гистологически доброкачественные карциноиды имеют вид довольно четко отграниченного узла, располагающегося в толще слизистой оболочки или в нодслизистом слое, нередко с изъязвлением на поверхности. Изредка наблюдают множественные карциноиды желудка. Микроскопически опухоль представлена однородными мелкими или средней величины клетками округлой, овальной, вытянутой или полигональной формы с округлыми правильной формы ядрами.
Клетки располагаются в виде узких анастомозирующих тяжей, образуют небольшие солидные комплексы, альвеолярные структуры, розетки, могут встречаться мелкие железы. При гистохимических реакциях (наиболее универсальная реакция Гримелиуса) и электронно-микроскопическом исследовании в клетках этих опухолей выявляются эндокринные гранулы. В цитоплазме почти постоянно присутствуют липиды, иногда можно обнаружить секрецию слизи, что подтверждает эпителиальное происхождение клеток. Несмотря на отсутствие морфологических признаков злокачественности, эти опухоли не имеют капсулы, обладают способностью к инфильтративному росту, прорастая в подслизистый и мышечный слои, могут метастазировать.
Считают, что метастазируют опухоли, превышающие 1,5-2 см в диаметре. Карциноидный синдром наблюдают редко. Диагноз гистологически доброкачественного карциноида желудка требует большей осторожности, так как эти опухоли представляют большую редкость. Структуры, напоминающие карциноид, можно наблюдать в недифференцированном раке и в низкодифференцированной аденокарциноме, часть которых возможно являются «гистологически злокачественными карциноидами». Это подтверждается обнаружением в клетках некоторых форм рака желудка эндокринных гранул при гистохимических реакциях и электронно-микроскопическом исследовании. Рак отличается от гистологически доброкачественного карциноида атипией клеток, более выраженной продукцией слизи.
Неэпителиальные опухоли желудка.
В желудке встречаются различные неэнителиальные опухоли: глакомышечные, нейрогенные, сосудистые, жировые и т. д. Наиболее частые из них — лейомиомы — одиночные, изредка множественные, четко отграниченные опухоли, которые могут располагаться интрамурально, выбухать под серозную оболочку или в просвет желудка, нередко с вторичным изъязвлением слизистой оболочки. Основной элемент опухоли - вытянутые эозинофильные клетки, имеющие ядра удлиненной формы с закругленными концами. Клетки располагаются в виде переплетающихся пучков. Различная степень развития соединительнотканной стромы, ее отек, фиброз, гиалиноз обусловливают разнообразие морфологических проявлений этих опухолей.
В лейомиомах нередко можно видеть палисадообразное расположение ядер, что напоминает структуры, характерные для неврилеммом. Иногда обнаруживают гигантские клетки с гиперхромными уродливыми ядрами, появление которых, видимо, связано с дистрофическими изменениями. Клеточную нролиферирующую лейомиому бывает трудно, а иногда невозможно отличить от лейомиосаркомы. Большие размеры опухоли, многочисленные фигуры митозов, особенно патологических, признаки инфильтративного роста в совокупности дают больше оснований расценивать опухоль как злокачественную. Меньшее диагностическое значение имеют гиперхроматоз и полиморфизм клеток. В сложных случаях только наличие метастазов (которые бывают редко) делает достоверным диагноз лейомиосаркомы.
Своеобразное строение имеет лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома, причудливая лейомиома, гломическая опухоль). Распространенный в отечественной литературе термин «гломическая опухоль» не совсем удачен, так как приводит к смешению этих опухолей с гломусангиомой (опухолью Барре-Массона), которую также иногда описывают в желудке. Характерными для лейомиобластом являются клетки округлой, овальной или полигональной формы с четкими границами и часто с зоной перинуклеарного просветления в цитоплазме (эпителиоидные клетки). Другой компонент этих опухолей — вытянутые клетки, напоминающие гладкомыпгечные. Между этими двумя видами имеются переходные формы.
Третий обязательный компонент — сосуды разного калибра (капилляры, синусоиды, неправильно сформированные артерии и вены, иногда сосуды, напоминающие артерии замыкающего типа). Вытянутые и эпителиоидные клетки располагаются в тесной связи с сосудами. Среди полей эпителиоидных клеток можно видеть сосудистые щели, лишенные эпителиальной выстилки, эти участки напоминают параганглиому. В одной и той же опухоли обычно сочетаются участки различного строения, сходные с лейомиомой, ангиолейомиомой, перицитомой, параганглиомой. При электронно-микроскопическом исследовании в опухолевых клетках обнаруживают признаки гладкомышечной дифференцировки. Возможно, опухоль возникает из низкодифференцированных элементов сосудистой стенки (перицитов), способных развиваться в гладкомышечные и сосудистые структуры. Просветление в цитоплазме клеток считается артефактом. Лейомиобластомы могут достигать больших размеров (до 20 см в диаметре и более); на разрезе в них часто видны кровоизлияния, полости распада и кисты, заполненные кровянистым содержимым.
Различают зрелые опухоли с тенденцией к фиброзированию, опухоли с преобладанием пролиферирующего клеточного компонента и морфологически злокачественные опухоли с выраженной атипией и полиморфизмом клеток. Однако морфологические критерии злокачественности этих опухолей относительны. Развитие метастазов возможно и при отсутствии морфологических признаков малигнизации, хотя большинство лейомиобластом имеют доброкачественное течение и метастазы наблюдают редко.
Другие неэпителиальные опухоли неврилеммомы, нейрофибромы, нейрогенные саркомы, липомы, гемангиомы, лимфангиомы — встречаются редко и имеют такую же структуру, как и при других локализациях.