Смешенные опухоли пищевода. Доброкачественные опухоли и изменения желудка.
Карциносаркома редкая опухоль пищевода, в которой сочетаются злокачественные эпителиальный и мезенхимальный компоненты. Эпителиальный компонент обычно представлен плоскоклеточным раком. Мезенхимальный компонент может имегь строение полиморфно-клеточной или веретенообразно-клеточной саркомы, в некоторых случаях в ее клетках выявляют поперечную исчерченность. а также признаки дифференцировки в хрящевую или костную ткань. Макроскопически карциносаркома обычно имеет форму полиповидного образования, выбухающего в просвет пищевода.
При гистологической диагностике карциносаркомы необходимо помнить, что плоскоклеточный рак может состоять из вытянутых веретенообразных клеток и иметь сходство с саркомой. Кроме того, в многослойном плоском эпителии, покрывающем злокачественную неэиителиальную опухоль, иногда наблюдают реактивные изменения, которые могут симулировать рак. Наконец, в раковой опухоли может наблюдаться реактивная пролиферация стромы так называемая псевдосаркоматозная реакция.
Первичная меланома изредка встречается в пищеводе, ее источником служат меланобласты слизистой оболочки. Опухоль растет в просвет пищевода и имеет форму нолиповидного образования. Подтверждением первичного характера опухоли являются признаки ее связи с эпителием, в частности пограничная активность. Микроскопическое строение меланомы такое же, как и меланом другой локализации; характерно большое количество пигмента в опухоли. Однако чаще в пищеводе наблюдают метастазы меланомы.
Очень редко в пищеводе встречаются участки гетеротопии ткани поджелудочной железы. Могут обнаруживаться участки слизистой оболочки желудка, которые в верхнем отделе пищевода являются гетеротопическими, а в нижнем отделе, вероятно, чаще возникают на фоне хронического эзофагита (синдром Баррета).
В толще стенки пищевода, чаще в наружном слое, могут обнаруживаться врожденные кисты, являющиеся пороком развития. Стенка кисты образована фиброзной или гладкомышечной тканью выстлана реснитчатым, многослойным плоским или желудочным эпителием, а также их сочетанием.
Фиброваскулярный (фиброзный) полип чаще обнаруживается в верхней части пищевода, хотя может встречаться на любом уровне. Он состоит из соединительной и жировой тканей, среди которых видны тонкостенные кровеносные сосуды. Полип покрыт неизмененной слизистой оболочкой, обычно имеет длинную узкую ножку и может достигать больших размеров. Фиброваскулярный полип необходимо отличать от воспалительного фиброзного полипа, который изредка наблюдается в пищеводе, но более характерен для желудка и кишечника.
Представляет собой опухолевидное образование на широком основании, часто изъязвленное. Состоит из соединительной ткани с признаками воспаления и пролиферации. В инфильтрате часто выявляются многочисленные эозинофилы, характерно наличие так называемых реактивных сосудов с расположением вокруг них фибробластов по типу луковичной чешуи.
Доброкачественные опухоли и изменения желудка.
К доброкачественным эпителиальным опухолям желудка относят аденомы. Аденома желудка представляет собой тубулярные, папиллярные или тубулопапиллярные разрастания железистого эпителия с различной степенью клеточной атипии. До последнего времени считалось, что аденомы желудка встречаются относительно редко, однако в результате широкого внедрения фиброгастроскопии и уточнения морфологических критериев оценки различных изменений слизистой оболочки все больше сообщений появляется об аденомах желудка. Наиболее часто аденомы обнаруживают у людей в возрасте 55—70 лет, несколько чаще у мужчин (1,5:1).
Правильный морфологический диагноз аденомы, особенно по материалу гастробиопсии, имеет важное практическое значение в связи с большой опасностью их малигнизации (5— 70%). Кроме того, аденомы часто сочетаются с раком желудка.
Аденома желудка может иметь вид полиповидного образования с неровной дольчатой или ворсинчатой поверхностью, чаще всего на широком основации, реже имеет хорошо выраженную ножку. Нередко аденомы бывают плоскими, лишь слегка возвышающимися над поверхностью слизистой оболочки. Аденомы чаще одиночные, чем множественные. Размеры их варьируют 0,3 - 5 см (чаще 1,5-2 см). Существует мнение, что вероятность малигнизации аденом зависит от их размеров (редко оказываются малигнизированными аденомы, размеры которых менее 1,5-2 см). Однако при динамическом наблюдении отмечено, что малигнизация может происходить не только в увеличивающихся опухолях, но и в остающихся стабильными при эндоскопическом осмотре, и возможна при любом размере опухоли.
Аденомы обычно обнаруживают на фоне хронического гастрита, особенно часто при пернициозной анемии. Большинство аденом желудка морфологически сходно с аденомами толстой кишки. Часто можно наблюдать их развитие на фоне кишечной метаплазии, однако возникновение типичных аденом из желудочного покровно-ямочного эпителия без признаков кишечной метаплазии нередкое явление. Кроме того, существуют аденомы, клетки которых по цитологическим и гистохимическим свойствам сходны с покровно-ямочным эпителием, а также смешанные.
Отличительной чертой аденом как истинных новообразований является атипия (дисплазия) эпителия. Все признаки дисплазии (клеточная атипия, нарушение дифференцировки и дезорганизация структуры слизистой оболочки) присутствуют в аденомах. В зависимости от выраженности изменений выделяют аденомы со слабой, умеренной и выраженной (тяжелой) дисплазией.
