Развитие липогранулематозной реакции в лимфатических узлах могут вызывать липиды экзогенною (парентеральные питательные жидкости, используемые в лимфагиографии контрастные средства, вещества на жировой основе и масла, используемые в качестве депо-растворителя для медленного освобождения вводимых лекарств) и эндогенного (у больных, страдающих ожирением, диабетом, гиперлипидемией или у больных с жировым некрозом, гематомами ии отложениями холестерина) происхождения.
Липидные гранулемы формируются в субкапсулярных и мозговых синусах в результате скопления вокруг жировых включений гистиоцитов и гигантских клеток инородных тел. При фагоцитозе макрофагами и гигантскими клетками липидов появляется вакуолизация цитоплазмы. Могут встречаться также эпителиоидные гистиоциты, но они редко агрегируют с образованием отдельных гранулем. Гистиоцитарпая пролиферация может сопровождаться пролиферацией плазмоцитов, гистиоцитов и иногда эозинофилов.
Лимфатические узлы ворот печени
Липогранулематозная реакция в этих узлах выявляется часто, причем в паракортикальной зоне чаще, кем в синусах.
Влияние лимфангиографии
Гематопатологи столкнулись с этой реакцией при проведении лапаротомии в комплексе ведения больных лимфомой Ходжкина. Сейчас лимфангиография выполняется реже.
В пораженных узлах (липогранулематозная реакция в ответ на введение контрастного вещества па масляной основе сопровождается расширением синусов.
Силиконовая лимфаденопатия
Для увеличения груди используется жидкая форма силикона. Он или непосредственно инъецируется в молочную железу, или имплантируется содержащий силикон протез. Жидкость вызывает развитие липогранулемаозной реакции с последующим фиброзом молочной железы и регионарных лимфатических узлов.
Силикон в твердой форме вызывает другой тип лимфаденопатии. Он наблюдается у больных при протезировании межфаланговых суставов при тяжелой форме ревматоидного артрита. Небольшие фрагменты силикона, поступающие в лимфатические узлы, вызывают гигантоклсточную реакцию в синусах или паракортикальной зоне. В этих гигантских клетках определяются светопреломляющие фрагменты силикона, не дающие двойного преломления.
Случаи инфекционных заболеваний
Лимфаденопатия брыжеечных узлов развивается при болезни Уиппла — редком инфекционном заболевании, вызываемом бактерией Tropherytna whippelii. Однако, в половине случаев у больных выявляется системная лимфаденопатия. Синусовые гистиоциты расширены и содержат ШИК-позитивные бактерии.
Многочисленные пенистые гистиоциты могут выявляться в лимфатических узлах у больных лепрой. Они реже встречаются в паракортикальной зоне и чаще — в синусах. Кислотоустойчивые возбудители лепры выявляются в большом количестве при окрашивании но Цилю-Нильсену.
Метаболические случаи
Пенистые макрофаги выявляются при болезнях Нейманна-Пика и Фабри. Для верификации этих заболеваний необходимы юнетический и биохимический анализ.
Сосудистая трансформация синусов
Наибольшая вероятность столкнуться с этим редким состоянием представляется в оперативно удаленных по поводу злокачественных опухолей лимфатических узлах. Корковые и мозговые синусы заполнены пролиферирующими сосудиешми каналами различной плотности. Полагают, что причиной этого поражения является обструкция сосудов, хотя не исключается роль и факторов ангиогенеза. Основным заболеванием, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику, является саркома Капоши.
Для нее характерна более плотная структура, частое поражение капсулы, наличие между веретеновидными клетками заполненных кровью щелей без эндотелиальной выстилки.