Исследование биопсий. С чего начать исследование биопсий.
Биопсии могут признаваться недиагносгируемыми по ряду причин: слишком малый объем биоптата, выраженные артефакты сдавления/растяжения или распространенный некроз. Ранее такие биопсии определялись как неадекватные и требующие повторного взятия материала — шаг. который не всегда клинически возможен и желателен. В настоящее время, благодаря современным методикам восстановления антигенов и достижениям иммуногистохимии, представляется возможным извлечь из таких биопсий полезную информацию и даже придти к заключительному диагнозу.
Повторное взятие материала требуется в случаях, когда диагностика процесса затруднительна, а также, если материал плохо фиксирован (плохое качество фиксатора, недостаточный его объем, медленное проникновение фиксатора в ткань из-за ее размера, неадекватное время фиксации). Можно сказать, что чаше дефекты обусловлены не ошибками при взятии биопсийного материала, а ненадлежащей его обработкой.
В таких биопсиях не только имеет место изменение цитоморфологических характеристик, но и происходит много иммуногистохимических реакций. В биопсиях, где определяются артефакты растяжения, особенно полезными являются два антитела — L26 (CD20) и Ki67. CD20 является сильным мембранным антигеном. Его часто определяют к элементам мембран крупных В-клеток в биопсиях, которые при окраске гематоксилином-эозином выглядят полностью размозженными. Аналогично можно идентифицировать В-клетки в инфарктных тканях. Ki67, ядерный антиген, как правило, выявляет четко маркирующуюся фракцию в биопсиях с артефактами растяжения/сжатия.
Эта маркирующаяся фракция полезна в распознавании медленно пролиферирующих (low-Orade) и быстро пролиферирующих (high-Grade) лимфом.
С чего начать исследование биопсий.
Достаточный опыт работы обычно позволяет гематопатологу уже при начальном гистологическом исследовании биоптата лимфатического узла отнести его к одной или нескольким возможным диагностическим категориям (реактивная, опухолевая, мелкоклеточпая, крупноклеточная, смешанная). В дальнейшем подтверждение и уточнение диагноза может быть достигнуто за счет более детальной морфологической оценки, иммуногистохимического исследования, применения молекулярных методик, генетических исследований и др.
Расточительной, часто трудной и иногда вводящей в заблуждение является попытка поставить диагноз без наличия информации о первичной биопсии, отнесенной в одну или более возможные морфологические подгруппы. Разумеется, не должно быть противоречий между данными морфологического и вспомогательных методов исследования. Для натоморфологов с недостаточным опытом в гематопатологии эта исходная категоризация биопсий может оказаться сложной и привести к неверному направлению дальнейших исследований.
Уже сделаны попытки создать алгоритм диагностики, по которому «неопытные» врачи смогут придти к правильному диагнозу. Однако широта и сложность гематопатологии затрудняют создание и использование таких алгоритмов. Далее приведены несколько признаков, которые следует искать в биоптатах лимфатических узлов для отнесения их к одной из диагностических категорий.