Лечение множественного рака толстой кишки. Прогноз при раке толстой кишки
Основным методом лечения синхронного первично множественного рака толстой кишки является радикальное удаление опухоли с обширной резекцией в пределах здоровой ткани, включая гемиколэктомию. В некоторых случаях показано полное удаление всей толстой кишки, что неоднократно описано в литературе. У ослабленных больных в старческом возрасте радикальное вмешательство оказывается осуществимым при разделении его на два этапа. В случаях неоперабильного множественного рака приходится ограничиваться паллиативным лечением.
В работе Е. А. Цель (1955) приводится перечень оперативных вмешательств, которые были предприняты у 12 больных первично множественным раком толстой кишки: экстирпация прямой и сигмовидной кишок — 3 раза, резекция левой половины толстой кишки-— 1, резекция правой половины толстого кишечника — 4, резекция сигмовидной кишки — 1 и операция Гартмана — I, противоестественный задний проход — 2 раза.
В момент установления диагноза первого узла метахронного множественного рака толстой кишки опухолевое поражение, естественно, трактуется как солитарное и подвергается соответствующему радикальному хирургическому лечению. Установление последовательно возникшего второго первичного узла рака, с учетом уже излеченной ранее первой опухоли заставляет рассматривать патологический процесс в целом как проявление первичной множественности рака толстой кишки. Поэтому вполне обоснованно может быть поставлен вопрос о необходимости наибольшего радикализма при оперативном вмешательстве на второй опухоли.
Лучевая терапия первично множественных опухолей толстой кишки имеет несомненное значение только при редко встречающихся множественных саркомах или в форме послеоперационного курса, или как единственный метод лечения неоперабильных форм этой опухоли.
Предсказание в каждом конкретном случае первично множественного рака толстой кишки зависит от многих факторов: обширности и радикальности произведенной операции, локализации опухолевых узлов, характера их роста, степени вовлечения соседних органов, общего состояния больного до операции, течения послеоперационного периода и др. Как видно, все эти факторы не отличаются от тех, которыми определяется прогноз солитарных раков. Поэтому можно считать правильным утверждение, что предсказание при первично множественном раке толстого кишечника по существу не отличается от предсказания при солитарных формах.
Е. А. Цель (1955) приводит следующие данные о судьбе 10 больных, подвергнутых радикальной операции по поводу первично множественного рака толстой кишки. Непосредственно после операции умер один больной, 3 умерли в разные сроки в течение 15 месяцев после операции, остальные б человек живы: 2—более четырех лет, 2—после трех лет, а 2—оперированы всего 6—7 месяцев тому назад. Dujardin, Nicol (цит, по Rene и Berton, 1962) отмечают, что выживаемость в течение 5 лет при первично множественных раках толстой кишки не ниже, чем при солитарных раках. Mersheimer, Ringel и Eisenbcrg (1964) сообщают, что из числа наблюдавшегося ими 101 больного первично множественным раком толстой кишки 22% живы в течение 4 лет и более.
Д. П. Березкин, Н. М. Митрофанова и А. П. Хусу (1966), обосновывая значение математических методов для установления прогноза, приводят пример математического анализа для предсказания при злокачественных опухолях толстой кишки. Мы считаем, что при оценке учитываемых факторов, влияющих на прогноз, должен быть включен и фактор солитарности или первичной множественности злокачественных опухолей. Между тем эти факторы имеют существенное значение для предсказания метастазов. Прогноз первично множественных раков толстой кишки омрачается тем, что больному угрожает потенциальная опасность возникновения новых метахронных узлов, иногда через длительные сроки кажущегося выздоровления. Эта опасность тем больше, чем ограниченнее участок резекции кишки при первой операции.
А. И. Савицкий не советует после операции говорить ни больному, ни родственникам о благоприятном исходе, так как при раке толстого кишечника могут развиваться повторные опухоли («Хирургия», 1959, 3, 152).
Rene и Berton (1962) считают, что больные после успешного оперативного удаления одного рака толстой кишки должны знать о возможности и признаках новой опухоли. Мы считаем, что больной и его окружающие должны быть осведомлены об успешности операции без какого-либо упоминания о возможности новой опухоли, что может оказать весьма нежелательное ятрогенное воздействие па психику больного. Однако врачи, ведущие систематическое последующее диспансерное наблюдение за больным, в полной мере должны проявить настороженность по отношению к реальной возможности возникновения нового первичного рака в толстой кишке.
