Мультицентрический механизм множественного рака толстой кишки. Предраковые изменения в толстой кишке
Мультицентрический механизм возникновения первично множественного рака толстой кишки наиболее наглядно проявляется в тех случаях, когда раковые опухоли возникают на фоне множественных полипов, папилломатозных разрастаний, а также хронического колита. Такая взаимосвязь отмечена многими авторами (Д. М. Абдурасулов, 1953— 1960, и др.).
Возможность возникновения рака дисталыюго отдела толстой кишки из полипов ставит вопрос о пересмотре наших представлений и о тех раковых поражениях толстой кишки, которые до сих пор относятся к солитарным формам. Наиболее часто встречающаяся форма рака данной локализации называется полипозным или полипообразным раком. Давая характеристику этой формы еще в 1952—1955 гг., Д. М. Абдурасулов писал, что «полипозный рак характеризуется тем, что на слизистой кишки имеются многочисленные узлы различной величины и формы, местами сливающиеся между собой.
Наряду с резко ограниченными полипозными опухолями можно встретить ряд распадающихся изъязвленных узлов. При изучении макроскопического препарата даже при значительном изъязвлении можно распознать полипозный характер опухоли». Имеются достаточные основания относить полипозный рак к первично множественным формам синхронно развившегося из полипов рака, часто обнаруживаемого в стадии слияния отдельных узлов. Поэтому и тактика лечебных мероприятий, и прогноз по отношению к этой форме рака должен устанавливаться исходя из первичной множественности ракового поражения.
Вместе с тем далеко не всегда одновременно с первично множественным раком толстой кишки определяются указанные предраковые изменения, и узлы опухоли могут располагаться на макроскопически нормальной слизистой оболочке. Например, из 12 больных первично множественными раками толстой кишки Е. А. Цель (1955) лишь у 5 одновременно обнаружила и полипы (у 3 из них малигнизированные), а у остальных 7 больных они отсутствовали.
Rene и Berton (1962) считают, что даже при полном удалении измененных отделов толстой кишки при первично множественных раках оставленные макроскопически неизмененные ткани не могут считаться абсолютно нормальными; в них возможно возникновение новых центров роста раковых узлов. В связи с этим Hurt и Broders (1933) разделяют первично множественные раки ободочной кишки на две группы: возникающие на фоне полипоза и без предшествующего полипоза.
Мультицентрический характер опухолевого поражения толстой кишки при отсутствии предраковых заболеваний может проявляться расположением узлов на ограниченных отрезках кишки. Moertel с соавторами (1961) подчеркивают, что 68% всех случаев первично множественного синхронного рака толстой кишки характеризуется явной тенденцией к группировке опухолевых узлов в одном и том же или переходящих друг в друга сегментах кишки, например, прямая — сигмовидная кишка и т. п.
Если по отношению к синхронным первично множественным опухолям допускается предположение об одновременном воздействии однотипных канцерогенных факторов на слизистую оболочку толстой кишки, то в случаях метахронпых множественных опухолей с таким же основанием можно допустить продолжающееся воздействие этих факторов, которые и приводят к развитию новых опухолей на макроскопически непораженных участках слизистой.
