Влияние фтора на конъюнктиву, роговицу, хрусталик, сетчатку
Действие фтористых соединений на глаз способствовало также развитию дистрофических изменений в конъюнктиве и роговице, проявляющихся преждевременным развитием старческой дуги роговицы (48,7%) преимущественно у лиц молодого возраста (40—45 лет), облачковидными помутнениями роговицы и снижением ее чувствительности. При повышении слезотечения и нормальном состоянии канальцев в половине случаев наблюдалось замедленное поступление слез в нос.
Отоларингологом у 52,5% лиц диагностированы ринит, язвы и перфорация носовых перегородок, у 7,5%—синусит, у 25% — фарингит и ларингит. Эти и другие процессы в полости носа поддерживали воспаление конъюнктивы и обусловливали нарушение нормального поступления слезы в нос.
Фтористые соединения, оказывая влияние на хрусталик, приводили к развитию токсической катаракты [Grant W. М.]. В. А. Мальцева у 2 из 80 обследованных наблюдала помутнение хрусталика, видимое в проходящем свете и сопровождающееся снижением остроты зрения. У остальных рабочих определялись множественные помутнения хрусталика, имевшие вид беловато-сероватых глыбок и штрихов в кортикальных его слоях и но влиявшие на остроту зрения.
Установлена зависимость частоты помутнения хрусталика от срока пребывания в контакте с фтористыми соединениями. При стаже до 2 лет помутнения хрусталика диагностированы у 13,6%, 3—4 года — у 21,1%, 5—7 лет — у 27,6%, 8—10 лет — у 39,1%, более 10 лет — у 38,2%. Прогрессирование помутнения в период наблюдения не отмечено.
Различная выраженность ангиопатий сосудов сетчатки, характеризовавшихся сужением артерий и расширением вен, повышенной извитостью и нарушением нормального артериовенозпого соотношения, диагностирована у 48—65% обследованных. С увеличением стажа сосудистые изменения приобретали более выраженный характер. При большом сроке пребывания в контакте с фтористыми соединениями, кроме изменений в сосудах глаза, в сетчатке наблюдались дистрофического характера поражения в виде мелких желтоватых и пигментированных очагов но периферии и в макулярпой области.
При динамическом исследовании тонуса сосудов сетчатки у рабочих с хронической фтористой интоксикацией выявлялась определенная закономерность. В начальном периоде, когда была заподозрена интоксикация, в I стадии и несколько реже во II стадии ее развития, имело место расширение сосудов сетчатки. По мере прогрессирования интоксикации (во II и III стадии флюороза) наступало сужение сосудов сетчатки. Наблюдавшиеся сосудистые расстройства в глазу в начальной стадии развития флюороза расцениваются как функциональные, отражающие состояние общей сосудистой системы.
Доказательством считается неустойчивый характер проявления гипотонии, наблюдавшейся у одних и тех же лиц при проведении повторных исследований. По мере развития интоксикации функциональные расстройства переходили в органические с наклонностью к склерозированию сосудов глаза. Подтверждением явились наблюдавшиеся во II и III стадии флюороза симптомы Гунна—Сомова, «медной и серебряной проволоки».
В. А. Мальцева и А. Д. Добромыслов, наблюдая 140 рабочих, подвергавшихся воздействию неорганических соединений фтора (фтористый водород, фтористые соли), пришли к заключению, что наряду с местным влиянием фтора на глаз в проявлении общего его действия имеется определенная закономерность в соответствии со стадией развития хронической интоксикации.
При подозрении на флюороз функциональные изменения проявляются в виде гипотонической ангиопатии сосудов сетчатки и снижения темновой адаптации: в I стадии возникают поражения сетчатки дистрофического характера, во II и III стадиях — функциональные изменения сосудов сетчатки переходят в органические. Во II стадии у 26,9% и в III — у 90% обследованных обнаружена гипертензионная ангиопатия сетчатки. Эти изменения как и снижение функций глаза, во II и III стадии флюороза характеризовались большей тяжестью поражения.
При наличии флюороза у 15% лиц выявлено концентрическое сужение (15— 20°) ахроматических и у 75% — хроматических границ поля зрения. Значительно изменялось восприятие зеленого и красного цветов. Имели место также искажения в последовательности цветовосприятия периферических границ ахроматического зрения, границы зеленого были шире границ красного и синего цветов. Снижение светового восприятия установлено у 70% лиц с флюорозом.
При остром отравлении животных фтором В. А. Мальцева (1976) отметила поражение сосудов и разрушение пигментного эпителия сетчатки. Тяжесть морфологических изменений в глазу при хронической ингаляционной затравке фтористым водородом находилась в прямой зависимости от концентрации его в воздухе и времени действия, что согласуется с результатами клинических наблюдений.
