МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Полицитемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток (костного мозга)
Кожа при болезнях крови
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Форум
 

Зигомикоз (мукормикоз) - диагностика, лечение

Зигомикоз занимает третье место по частоте выявления среди микозов у иммунокомпрометированных больных. Частота зигомикоза после трансплантации органов составляет 1—9 %, при трансплантации костного мозга — около 1 %. Наиболее часто инфекция обусловлена грибами Rhizopus arrhizus, реже — Absidia spp., Rhizomucor spp., Mucor spp. Эти грибы обнаруживают в почве, воздухе, продуктах питания, при гниении органического сырья.

Случаи внутрибольничного мукормикоза встречаются значительно реже, чем аспергиллеза. Входными воротами при зигомикозе являются также верхние дыхательные пути, инфицирование происходит при вдыхании спор грибов. Как и при аспергиллезе, основным фактором риска в возникновении мукормикоза является длительная нейтропения.

Клиническая картина зигомикоза (мукормикоза). Грибы семейства Mucorales обладают тропностью к сосудам. Поражая их, вызывают инфаркты и кровоизлияния. У больных с нейтропенией зигомикоз проявляется в виде риноцеребральной или легочной инфекции. При риноцеребральном поражении происходит инвазия грибами носовых ходов, придаточных пазух носа, далее инфекционный процесс распространяется на кости лицевой части черепа, головной мозг.

Ринорея, образование струпа черного цвета на мягком небе или слизистой оболочке носового хода, выраженный отек лица на стороне поражения, офтальмоплегия — характерные признаки риноцеребрального зигомикоза. ЦНС в патологический процесс вовлекается часто вследствие гематогенной диссеминации или локального распространения микотической инфекции: наблюдается очаговое поражение вещества головного мозга или менингит.

зигомикоз - мукормикоз

Клиническая картина при зигомикозе легких неспецифична: беспокоят кашель, лихорадка. Рентгенологически обнаруживают те же проявления, что при аспергиллезе: инфильтраты с нечеткими краями, возможно формирование полостей, «грибного шара», жидкость в плевральной полости. Диссеминация инфекции при легочном зигомикозе происходит прежде всего в головной мозг, реже в другие органы: селезенку, сердце, почки, печень, желудок, обусловливая высокую частоту летальных исходов.
Летальность при зигомикозе у иммунокомпрометированных больных крайне высокая, составляет более 80 %. Причиной смерти в большинстве случаев является легочное кровотечение.

Диагностика зигомикоза (мукормикоза). Диагноз мукормикоза ставят на основании выявления грибов в исследуемых образцах. Исследуют мокроту, бронхоальвеолярную жидкость, содержимое придаточных пазух носа, биоптаты. Грибы семейства Mucorales могут контаминировать образцы культур, получаемые из верхних дыхательных путей, однако интерпретация результатов бактериологического исследования при обнаружении этих грибов всегда должна проводиться с осторожностью, а выявление их у больных с нейтропенией никогда нельзя игнорировать.
Нередко при наличии признаков зигомикоза культуральные исследования оказываются ложноотрицательными. Большим подспорьем в диагностике является гистологическое исследование биоптатов.

Лечение зигомикоза (мукормикоза). Во всех случаях терапию противогрибковыми препаратами сочетают с активным хирургическим лечением: удаляют некротизированные ткани. При легочном зигомикозе показана резекция очагов поражения. Необходимо устранить или снизить факторы риска: отменить цитостатические и глюкокортикоидные препараты. Излечение удается получить менее чем у 25 % больных.

Возбудители мукормикоза малочувствительны к амфотерицину В, резистентны к азолам (флуконазолу, итраконазолу, вориконазолу) и эхинокандинам. Лечение рекомендуется проводить высокими дозами амфотерицина В (1,0—1,5 мг/кг в сутки) до суммарной дозы 3 г. При развитии почечной недостаточности назначают липосомальную форму амфотерицина В. Стартовая терапия липосомальным амфотерицином В проводится в высоких дозах— 10—15 мг/кг в сутки.
Получены вполне оптимистичные результаты при терапии мукормикоза новым противогрибковым препаратом посаконазолом. Излечение достигуто у 80 % больных.

Видео фармакологические, побочные эффекты анидулафунгина, микафунгина, каспофунгина - эхинокандинов

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в раздел "гематология"

Далее рекомендуем для ознакомления следующие статьи:
  1. Диагностика микозов - методы исследования, критерии
  2. Амфотерицин В - эффективность, токсичность
  3. Флуканазол (дифлюкан) - эффективность, токсичность
  4. Итраконазол (орунгал) - эффективность, токсичность
  5. Вориконазол (вифенд) - эффективность, токсичность
  6. Лечение аспергиллеза - препараты, дозировки
  7. Эмпирическая терапия микозов - препараты, эффективность
  8. Криптококкоз - диагностика, лечение
  9. Зигомикоз (мукормикоз) - диагностика, лечение
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.