Перикардит и тампонада сердца у гематологических больных - диагностика, лечение
Тампонада сердца у онкогематологических больных (чаще — при лимфоме, постлучевом перикардите, почечной недостаточности, использовании антикоагулянтов у больных с любой формой перикардита) развивается постепенно. Выпот в полости перикарда при этом может превышать 1000 мл.
Быстрое накопление жидкости в полости перикарда с развитием тампонады сердца уже при объеме в 250—300 мл характерно для травмы и ранений сердца (например, при инвазивных манипуляциях: диагностическом перикардиоцентезе или катетеризации крупных сосудов и полостей сердца). Радиационный перикардит и/или панкардит — дозозависимое осложнение, выявляемое у 3 % больных, получавших лучевую терапию на область средостения в дозе 40 Гр и более (например, при лечении лимфомы Ходжкина).
Перикардит (или панкардит) может развиться через несколько недель (иногда через несколько лет) после завершения облучения. Заболевание чаще протекает бессимптомно, реже проявляется болями в грудной клетке и шумом трения перикарда. В острой фазе экссудативного перикардита необходимо лечение глюкокортикостероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами, в случае угрозы тампонады сердца проводится перикардиоцентез. Течение заболевания редко бывает затяжным, однако при хронизации и развитии констриктивного перикардита может потребоваться перикардиотомия.
Клинические проявления тампонады неспецифичны, обусловлены прогрессирующим снижением сердечного выброса и развитием недостаточности кровообращения в большом круге (преимущественной недостаточностью функции правого желудочка) — одышка, кашель, ортопноэ, боль в груди, периферические отеки и застойная гепатомегалия, набухание яремных вен, общая слабость.
Обычны артериальная гипотензия, тахикардия, расширение границы абсолютной тупости сердца, парадоксальный пульс (уменьшение систолического АД на вдохе более чем на 10 мм рт. ст.). На ЭКГ выявляется уменьшение амплитуды комплекса QRS, электрическая альтернация комплекса QRS, зубцов Р и Т. При рентгенографии грудной клетки сердечная тень может иметь конфигурацию «бутыли с водой».
Двухмерная эхокардиография — наилучший метод диагностики при подозрении на тампонаду сердца; во время вдоха регистрируется увеличение диаметра правого желудочка, уменьшение диаметра левого желудочка и диаметра митрального клапана (при его открытии). Подтверждение клинического диагноза тампонады сердца данными инструментального обследования желательно, но при быстром ухудшении состояния больного не всегда возможно. Часто только немедленно начатое лечение может спасти больному жизнь. Ближайшая, начальная цель лечения при тампонаде сердца — удаление жидкости из полости перикарда.
Дренирование проводят чрескожной пункцией полости перикарда. Для постоянного дренирования по J-образному проводнику в полость перикарда может быть установлен мягкий (например, тефлоновый) катетер 16 G.
