Лимфобластный лейкоз - лимфома из предшественников В-клеток - диагностика
Синонимы лимфобластного лейкоза/лимфомы из предшественников В-клеток: KILL, WF: лимфобластная лимфома.
Характерным для лимфобластного лейкоза/лимфомы является диффузное разрастание небольших (в 1,5—2 раза крупнее лимфоцита) бластных клеток. Ядра последних округлые, но с несколько неправильным контуром. Хроматин тонкодисперсный, пылевидный, ядрышки мелкие. Ободок цитоплазмы узкий, бесцветный или слабопиронинофильный. Митозы, как правило, многочисленные. В опухолевой ткани могут встречаться макрофаги.
Нередко опухолевые клетки инфильтрируют капсулу лимфатического узла и окружающую жировую ткань. Лимфома из предшественников В-клеток морфологически неотличима от лимфомы из предшественников Т-клеток. Аналогичный морфологический субстрат наблюдается и при лимфобластной лейкемии. Только по гистологическим препаратам невозможно дифференцировать данную лимфому от миелоидной (миелобластной) лейкемии, а также от бластоидного варианта лимфомы зоны мантии.
Среди лимфобластных лимфом с В-клеточным фенотипом встречаются так называемые атипичные случаи, когда опухолевые клетки несколько крупнее, с более четкими ядрышками в округло-овальных ядрах.
Термин «В-лимфобластный лейкоз/лимфома» отражает преобладающую локализацию опухолевого поражения к моменту диагностики заболевания. Около 75 % острых лимфобластных лейкозов представлены В-клеточными предшественниками.
Цитологическая характеристика лимфобластного лейкоза/лимфомы из предшественников В-клеток. Опухолевые клетки представлены достаточно монотонной популяцией клеток средних размеров (9—14 мкм), преимущественно с округло-овальными, а часть из них с неправильными ядрами (не имеют округло-овального контура ядерной мембраны), нежносетчатой равномерной структурой хроматина, неотчетливыми ядрышками, узким ободком светло-базофильной цитоплазмы, многочисленными фигурами митозов.
Могут встречаться макрофаги с выраженными признаками фагоцитоза, имитирующие цитоморфологические признаки «звездного неба».
В пунктатах лимфатических узлов — высокая клеточность материала, отсутствие пестроты клеточного состава, наличие полей сохранных и полуразрушенных бластных клеток. Разрушенные клетки имеют вид «голых» ядер, нитей ядерного детрита. В качестве «фона» в препарате характерно наличие цитоплазматических глобул, образующихся в результате отшнуровки округло-овальных фрагментов цитоплазмы опухолевых клеток при лимфомах.
Дифференциальную диагностику лимфобластного лейкоза/лимфомы из предшественников В-клеток проводят с помощью иммуногистохимического метода. Дифференцируют от миелоидной саркомы, Т-лимфобластного лейкоза/лимфомы, лимфомы Беркитта.
