Поражение тонкой кишки при иерсиниозе - диагностика
Заражение Yersinia enterocolitica или Y. pseudotuberculosis может приводить к желудочно-кишечным заболеваниям. Это грамотрицательные палочки — факультативные анаэробы, поражающие людей и животных. Путь передачи фекально-оральный, через пищу (особенно свинину) и воду.
У детей и подростков Y. enterocolitica вызывает разнообразные клинические проявления. Она служит частой причиной острого бактериального гастроэнтерита в странах с умеренным климатом; проявления похожи на острый аппендицит или болезнь Крона.
У взрослых преобладают постинфекционная узелковая эритема или реактивный артрит. Заболевание может продолжаться несколько месяцев. Бактериемия при этом развивается редко, а такие осложнения, как токсический мегаколон, миокардит, гломерулонефрит — исключительно редко.
Из-за наличия перекрестно-реагирующих антител и большого количества серопозитивных лиц в популяции серологическая диагностика возможна только при высоком титре антител. Для диагностики используют раннюю культивацию посевов кала при 25 °С на соответствующей среде.
На рентгенограммах у лиц с хроническим иерсиниозом видны узелковые уплотнения слизистой оболочки и поверхностные изъязвления. При гистологическом исследовании типичных небольших язв терминального отдела подвздошной и проксимального отдела толстой кишки выявляют неспецифические изменения, крайне редко — гранулемы.
Y. pseudotuberculosis заражаются в основном дети. Инфекция вызывает брыжеечный аденит, проявления которого могут быть сходны с аппендицитом. Микроорганизмы диагностируют по результатам культурального посева на соответствующую среду и с помощью серологических исследований. Гистологическая картина: эпителиальные гигантоклеточные гранулемы.
Такую картину трудно отличить от болезни Крона и абдоминального туберкулеза при отсутствии данных микробиологического исследования. Поставить диагноз помогает наличие центральных иерсиниозных микроабсцессов со срединным некрозом и наличием вокруг большого количества нейтрофилов.
а - терминальная часть подвздошной кишки пациента с иерсиниозным илеитом. Видны утолщенные волнообразные складки слизистой оболочки. Двойное контрастирование барием
б - резецированная подвздошная кишка пациента с иерсиниозом. Видны два больших мясистых узла в брыжейке и некоторая зернистость слизистой оболочки
Гистологическое строение лимфатического узла при иерсиниозе.
Основное строение узла сохранено, многие герминативные центры фолликулов замещены полиморфными клетками, крошечные очаги некроза формируют микроабсцессы.
Окраска гематоксилин-эозином (х 10)
Видно воспаление подвздошной кишки, но нет увеличения пейеровых лимфатических узлов.
а - иерсиниоз, микроскопическая картина начальных поражений подвздошной кишки. Афтозная язва окружена скоплением макрофагов и густо покрыта лимфоцитами
б - иерсиниоз, афтозная язва. В цитоплазме макрофагов в основании язвы обнаружены длинные и толстые грамотрицательные палочки. Окраска по Граму
