Поражение тонкой кишки при брюшном тифе - диагностика
В настоящее время в развитых странах инфекционная бактериальная природа диареи наблюдается менее чем в 50% случаев. В Северной Европе и Америке следующее соотношение возбудителей: кампилобактер (Campylobacter) — 13%, клостридии (Clostridia) — 13%, энтеротоксигенная кишечная палочка (Е. colt) — 8%, сальмонелла (Salmonellae) — 7%, шигелла (Shigellae) — 4%.
Вирулентные формы кишечной палочки встречают нечасто. Остальные случаи диареи имеют вирусную природу. У взрослых все чаще выявляют ротавирусную инфекцию, широко распространенную у детей. Энтеропатогенная кишечная палочка — причина диареи путешественников. Дизентерия и инфекционный колит описаны в главе 6. Вирусные заболевания редко оказываются причиной поражений тонкого кишечника, за исключением острого вирусного гастроэнтерита и ВИЧ-инфекции.
Брюшной тиф — бактериальная инфекция, вызванная возбудителем Salmonella typhi. На второй неделе болезни перед возникновением типичных кишечных проявлений наблюдаются прогрессирующая лихорадка, недомогание, анорексия, брадикардия, диарея. При отсутствии лечения возникают розовые пятна на коже передней и боковых поверхностей живота, спленомегалия, интоксикация, понос.
Поздние осложнения — кровотечение и прободение язв тонкого кишечника.
В месте скоплений лимфоидной ткани (пейеровых бляшек) возникают характерные овальные язвы, расположенные вдоль всей кишки. В дистальной части подвздошной кишки поражения максимальные, однако язвы иногда возникают в толстой и проксимальной части тонкой кишки. Язвы возвышаются над поверхностью слизистой оболочки и имеют резко очерченные края.
С помощью их гистологического исследования при брюшном тифе обнаруживают небольшое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов; инфильтрат состоит практически только из мононуклеаров. Обычно диагностируют большое количество палочек. Рекомендуется проводить раннюю диагностику по результатам бактериологического исследования крови.
Илеоцекальный угол и дистальная часть подвздошной кишки. Видны отдельные изъязвления вследствие брюшного тифа. Овальные язвы расположены вдоль оси кишки.
Гистологическая картина подвздошной кишки при брюшном тифе. Заметны выраженная лимфоидная гиперплазия и небольшие язвы. При таком увеличении создается впечатление, что это лимфома.
