Полагают, что ишемические боли в тонкой кишке при отсутствии механического ущемления бывают редко. При поражении брыжеечных артерий возникает «брюшная жаба» (стенокардия). Ишемия тонкой кишки свидетельствует о патологии верхней брыжеечной артерии, ее ветвей или отводящих вен. Она поражает курильщиков и лиц с сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов, бактериальный эндокардит) или предшествующими состояниями, такими, как сахарный диабет.
При приеме пищи возникает боль, поэтому пациенты стараются меньше есть и теряют в весе. У больных в подострой стадии с помощью специальных исследований возможно определить место сосудистой окклюзии еще до возникновения истинного инфаркта и решить вопрос о необходимости реконструктивной операции на сосудах или частичной резекции. При окклюзии верхней брыжеечной артерии большое значение приобретает так называемая блуждающая артерия Драммонда, обеспечивающая коллатеральное кровоснабжение.
К несчастью, большая часть пациентов обращается за медицинской помощью, когда катастрофа уже произошла, а коллатеральное кровоснабжение недостаточно. Для спасения жизни в такой ситуации нужно выполнить резекцию большей части кишечника.
Как минимум у половины пациентов с ишемией кишечника наблюдается артериальная эмболия, и раньше считали, что большинство оставшихся случаев связано с острым венозным тромбозом. Однако в настоящее время стало ясно, что чаще всего развивается именно неокклюзивная ишемия с последующим артериальным тромбозом, а истинный венозный тромбоз встречается относительно редко.
Васкулит, диагностируемый рентгенологически по характерным ишемическим признакам, и поражение тонкой кишки после облучения также имеют преимущественно ишемическую природу.
а - изменения указывают на ишемию и замкнутую кишечную непроходимость. Середина тонкой кишки (показано стрелками) расширена, с гладкими увеличенными круговыми складками.
Расширенные петли тонкой кишки расположены радиально. Во время хирургического вмешательства обнаружены спайки — причина замкнутой кишечной непроходимости с ишемией тонкой кишки. Обзорная рентгенограмма брюшной полости.
б - картина острой и хронической ишемии. Длинный сегмент подвздошной кишки диффузно сужен, складки отсутствуют. Высокая бариевая клизма
в - изображение верхнего отдела тонкой кишки с ишемической язвой и стриктурой. В проксимальной части тощей кишки — конусообразное сужение (короткие стрелки).
В центре — небольшая язва (длинная стрелка). Тощая кишка проксимальнее сужения расширена, частично непроходима. Энтероклизма.
Проведенное исследование верхней брыжеечной артерии и ее ветвей сперва признали удовлетворительным, пока не стало ясно, что заполнение идет через блуждающую артерию Драммонда
а - пассаж бария в тонкой кишке у пациента с васкулитом, кровотечением и ишемией тонкой кишки.
Гладкие, толстые складки (тонкие стрелки) лежат перпендикулярно контуру полости («монетные столбики»). «Отпечатки больших пальцев» — рентгенологические признаки тяжелого отека или кровотечения.
б - хроническая ишемия при лучевой болезни. Тонкая кишка в малом тазу диффузно сужена, круговые складки отсутствуют. Пассаж бария в тонкой кишке