Кистозный пневматоз кишечника — редкое заболевание с образованием множества заполненных газом кист в подслизистом и субсерозном слоях стенки кишечника.
Причина возникновения заболевания неизвестна, существует прямая связь с пилоростенозом, хроническими обструктивными заболеваниями легких, предшествующими операциями на органах грудной полости.
Состав газа в кистах и атмосферного воздуха практически не отличается. Предполагают, что газ может спускаться забрюшинно из субплевральных пространств вдоль брыжеечных сосудов к стенке кишки. Также описан пневматоз после контрастного исследования толстой кишки и колоноскопии, вероятно оказывающийся следствием перфорации.
Пневматоз может быть обнаружен случайно на обзорной рентгенограмме брюшной полости. При симптомном течении пневматоза бывает периодический дискомфорт в нижних отделах живота, понос; редко — тенезмы, ректальное кровотечение, выделение слизи из прямой кишки. Кисты можно увидеть при ректороманоскопии, биопсия может сопровождаться громким звуком.
Дигноз подтверждают ирригоскопией или компьютерной томографией. С пневматозом может быть связано наличие симптома Чилэйдити (наличие кишечного газа между печенью и диафрагмой).
Макроскопически кишка губчатой структуры. В резецированном препарате могут быть видны кисты. При микроскопии обнаруживают гигантские клетки, клетки воспаления и единичные клетки плоского эпителия.
а - Симптома Чилэйдити (газ между печенью и правым куполом диафрагмы) можно объяснить только наличием пневматоза толстой кишки (подключичный катетер в правильном положении).
Рентгенограмма грудной клетки.
б - Пневматоз толстой кишки. Ясно виден газ как в стенке, так и в просвете толстой кишки.
в - Эндоскопическая картина пневматоза толстой кишки. Дифференциальную диагностику с липомами и другими солидными образованиями проводят при помощи осторожного зондирования.
г - Доброкачественный пневматоз толстой кишки. В нисходящей ободочной кишке видны гладкие полусферические возвышения слизистой оболочки (показаны открытыми стрелками).
На боковом снимке присутствуют тонкие заполненные воздухом пространства (показаны стрелками) за пределами контура просвета кишки. Клизма с барием, двойное контрастирование.