В развитых странах острое воспаление червеобразного отростка — самая частая причина экстренных хирургических операций. В настоящее время при более широком применении экстренной компьютерной томографии становится ясно, что не всегда выраженный болевой синдром в правой подвздошной области — прямое показание к неотложной хирургической операции.
Заболевание чаще всего возникает на 2—3-м десятилетии жизни у 6% европеоидов. Точная причина его возникновения неизвестна, считается, что определенную роль играет закупорка просвета аппендикса каловым камнем с последующим размножением и проникновением бактерий в гипоксическую слизистую оболочку. Более высокая частота образования каловых камней у лиц, употребляющих в пищу мало пищевых волокон, соответствует распространенности заболевания.
На диагноз указывают боль в животе, повышение температуры, напряжение мышц правой подвздошной области и то, что больной щадит это место. При отсутствии лейкоцитоза результаты других лабораторных исследований непоказательны. До операции диагноз должен быть подтвержден результатами УЗИ или компьютерной томографии. При задержке операции заболевание прогрессирует от простого к гангренозному и затем к перфоративному аппендициту. Перфорация приводит к перитониту или образованию аппендикулярного инфильтрата (с абсцедирован ем или без).
Аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием может разрешиться самостоятельно, но обычно требует хирургического дренирования.
Закупорка серозных сосудов, ведущая к расширению аппендикса, обычно затрагивает его верхушку. Затем дистальная половина аппендикса раздувается и покрывается гнойным экссудатом, после чего наступают размягчение, геморрагические изменения и некроз. При гистологическом исследовании обнаруживают тяжелый острый воспалительный инфильтрат слизистой оболочки с распространением на всю толщину стенки кишки.
При открытой аппендэктомии многие хирурги производят инвагинацию основания червеобразного отростка. При последующей колоноскопии такие изменения не должны быть приняты за полип толстой кишки. Карциноид верхушки червеобразного отростка — редкая опухоль. При этом аппендэктомия практически всегда приводит к полному излечению. Причудливая рентгенограмма с барием при дивертикулезе червеобразного отростка не имеет клинического значения.
Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита
а - Аппендицит. Червеобразный отросток немного расширен и заполнен жидкостью, стенка его немного утолщена. Компьютерная томография.
б - Аппендикулярный камень (показано стрелкой) в червеобразном отростке. Компьютерная томография.
в - Червеобразный отросток заполнен каловым камнем.
г,д - Ультразвуковое исследование при аппендиците. Поперечное (г) и продольное (д) изображение левого нижнего квадранта брюшной полости.
Просвет червеобразного отростка расширен, стенка утолщена (показана стрелками).
Гистологическая картина острого аппендицита. Перфоративное отверстие находится ближе к верхушке червеобразного отростка.
Наблюдаются язвенные изменения слизистой оболочки и выраженная воспалительная инфильтрация всех слоев стенки и брюшинного покрова. Окраска гематоксилин-эозином (х 12).
