Большое количество различных гистологических подтипов опухолей объединено в группу гастроинтестинальных стромальных опухолей. Эндоскопически все они выглядят примерно одинаково, особенно сложно идентифицировать лейомиомы.
Это самые распространенные доброкачественные опухоли желудка и, по данным некоторых серийных аутопсий, — самые распространенные опухоли ЖКТ. Лейомиомы развиваются из гладкой мускулатуры желудка, располагаются в подслизистом слое и редко выпячиваются в полость желудка.
Течение их, как правило, бессимптомное; наилучший метод диагностики — эндоскопическое УЗИ. Большие опухоли обычно дают гладкие дефекты наполнения, реже бывают на ножке. Полиповидные подслизистые опухоли с кровотечением из изъязвленной верхушки легко определить при эндоскопии, такую же картину обнаруживают и при резекции.
При эндоскопической биопсии обычно удается установить только нормальный эпителий, но если получается захватить и более глубокие участки стенки желудка, то можно увидеть переплетенные волокна и пучки гладкой мускулатуры.
Основная проблема стромальных опухолей ЖКТ заключается в сложности оценки степени их злокачественности: хотя размер и количество митозов — важные критерии, в некоторых случаях злокачественность процесса устанавливают только по уже сформировавшимся метастазам или явным рентгенологическим признакам.
А - Рентгенологическое исследование желудка с двойным контрастированием. Обнаружена лейомиома — гладкое образование в подслизистом слое (прямые стрелки) в области дна желудка. Можно заметить гастроеюноанастомоз (изогнутая стрелка) у этого пациента после резекции желудка по Бильрот II.