Общедоступные эффективные антисекреторные препараты и схемы, применяемые для эрадикации Н. pylori, значительно уменьшили потребность в хирургическом лечении пептических язв. Возрастающие возможности лапароскопии могут привести к возрождению метода ваготомии в лечении язвенной болезни.
Стволовая ваготомия часто приводит к нарушению моторики желудка и обычно сочетается с пилоропластикой и/или гастроэнтеростомией. Более предпочтительна селективная ваготомия, при которой сохраняется иннервация антрального отдела желудка (нервы Латерье). При массивном кровотечении из язвы показана резекция желудка по типу Бильрот-II, которую также следует проводить при приобретенном стенозе привратника.
Стволовая ваготомия — одна из наиболее частых операций на желудке, при этом желудок денервируют полностью. В ходе пилоропластики надрез выполняют через привратник от А до В, а затем сшивают от X до Z, расширяя, таким образом, просвет пилорического канала.
Субтотальную резекцию желудка по Бильрот-1 в настоящее время выполняют редко. Гастрэктомию с наложением пищеводно-тонкокишечного анастомоза при раке желудка можно выполнить эндоскопически.
Для оперированного желудка характерны некоторые патологические изменения (в том числе повышенный риск злокачественных новообразований в культе желудка), поэтому в послеоперационном периоде может потребоваться рентгенологический и эндоскопический контроль, тем не менее язву анастомоза можно не заметить. При эндоскопическом исследовании, особенно если его проводит достаточно опытный специалист, можно рассмотреть как приводящую, так и отводящую петлю анастомоза, сформированного после резекции желудка по Бильрот II, однако при трудностях в проведении исследования эндоскоп легче проходит в отводящую петлю.
Тщательное обследование обеих сторон анастомоза необходимо для того, чтобы не пропустить язвы малого размера. Неспецифический гастрит оперированного желудка считают практически нормальным явлением, однако биопсии надо делать чаще обычного, чтобы не пропустить злокачественный процесс или предшествующую дисплазию.
При частичной резекции желудка разрез обычно выполняют между Х-Х1 и Z-Z1, при более локализованной антерэктомии ограничиваются резекцией между Y-Y1 и Z-Z1, Анастомоз накладывают по стандартным схемам Бильрот I или Бильрот II. Публикуется с разрешения профессора М. Hobsly
Компьютерную томографию нечасто применяют для динамического контроля состояния больного, оперированного по поводу рака желудка, однако это исследование иногда помогает определить рецидив процесса. Нерассосавшийся шовный материал, как правило, не представляет опасности, лишь в некоторых случаях вокруг него могут образовываться язвы.
Применяемое при морбидном ожирении хирургическое лечение — вертикальная бандажная гастропластика — в настоящее время менее опасно и более эффективно, чем ранее, однако может повлечь за собой проблемы с визуализацией двенадцатиперстной кишки.
При другом методе, связанном с размещением на несколько месяцев в левой части желудка наполненного жидкостью баллона, не было установлено удовлетворительных отдаленных результатов.
Для обеспечения искусственного питания все чаще используют энтеральный способ, однако чрескожную эндоскопическую гастростомию в течение продолжительного времени, как правило, пациенты переносят лучше, чем питание через назогастральный зонд.
Несмотря на лучшую переносимость в течение длительного периода применения, при неадекватном уходе за стомой существует опасность развития осложнений, в том числе разрастания слизистой оболочки, что приводит к полному исчезновению внутреннего коннектора зонда.