Мукокинетики при бронхиальной астме. Респираторный дистресс-синдром
N-Ацетилцистеин разрушает дисульфидные связи, которые связывают гликопротеины слизи, тем самым снижая ее вязкость. N-Ацетилцистеин и сходный препарат амброксол доказали свою эффективность в лечении ХОБЛ. Другие мукокинетики содержат гуайфенезин, йодид калия и обычную соль. Эрдостеин — муколитическое лекарственное средство, ингибитор эластазы; его используют при лечении ХОБЛ.
Антагонисты мускариновых рецепторов являются основными средствами лечения хронического бронхита, т.к. они снимают бронхоспазм, связанный с курением и вдыханием других раздражителей. Препараты также эффективны из-за их способности уменьшать секрецию слизи (они нейтрализуют действие ацетилхолина на мускариновые рецепторы). Чаще всего для лечения пациентов с симптомами ХОБЛ используют тиотропия бромид — антагонист мускариновых рецепторов длительного действия.
У пациентов с хроническим бронхитом часто возникает вторичная инфекция, колонизированная в мокроте. Таким больным обычно назначают антибиотики.
Недавние клинические исследования показали, что перорально активные селективные ингибиторы ФДЭ-4 рофлумиласт и циломиласт эффективны при терапии ХОБЛ. а1-Антитрипсин назначают на начальных стадиях эмфиземы при его генетической недостаточности. Его также пытаются применять при лечении более поздних стадий заболевания.
Респираторный дистресс-синдром
Респираторный дистресс-синдром взрослых является острым, угрожающим жизни состоянием. Это происходит из-за слабо развитой капиллярной сети, что приводит к гипоксии, снижению объема легкого, пропитыванию альвеол и некардиогенному отеку легкого. Дистресс-синдром часто возникает у пациентов с сепсисом (50%). Смертность при этом синдроме составляет примерно 60-70%.
Современное лечение дистресс-синдрома остается недостаточным. Ни одно лекарственное средство не предотвращает наступление дистресс-синдрома и не снижает сопутствующую смертность. Но исследования, проведенные на животных, свидетельствуют об эффективности неотложного лечения, включающего моноклональные антитела против цитокинов, фактор активации тромбоцитов, фактор некроза опухоли и антагонисты рецепторов IL-1.
Существует также респираторный дистресс-синдром у новорожденных, не имеющих сурфактанта. На практике назначают несколько препаратов сурфактанта (содержат кальфактант и порактант альфа), которые применяют до того момента, пока организм новорожденного не начинает вырабатывать свой собственный сурфактант.
