Показания для холтеровского мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ)
• При длительном мониторировании ЭКГ ее регистрируют в течение 24 ч или даже 72 ч на фоне обычной повседневной активности.
• Для суточного мониторирования ЭКГ необходимо портативное регистрирующее устройство с памятью и дешифратор со специальным программным обеспечением.
• Основным показанием к длительному мониторированию ЭКГ является аритмия до и на фоне лечения больного, обмороки и ИБС, а также необходимость проверки функции электрокардиостимулятора и исследования вариабельности ЧСС.
• Оценка зарегистрированной ЭКГ осуществляется при помощи компьютера (дешифратора). Коэффициент совпадения машинного диагноза и диагноза, поставленного «вручную», достаточно высок. Тем не менее визуальный контроль все же необходим, учитывая возможность ложноположительного диагноза, связанного с артефактами.
В 1961 г. американский инженер Холтер разработал метод регистрации ЭКГ на магнитную ленту («холтеровское мониторирование»), который дает возможность записывать ЭКГ в течение нескольких часов и затем интерпретировать выявленные при этом изменения.
Под длительным мониторированием ЭКГ сегодня понимают регистрацию ЭКГ в течение 24-72 ч. Этот метод, с одной стороны, позволяет выявить все нарушения ритма, даже если они возникают не часто, и дать им качественную и количественную оценку и проконтролировать эффективность антиаритмической терапии.
С другой стороны, при помощи длительного мониторирования ЭКГ можно лучше оценить течение ИБС, основываясь на динамике интервала ST. Длительное мониторирование ЭКГ в наши дни стало составной частью диагностики заболеваний сердца.
Важное преимущество данного метода состоит в том, что он позволяет при помощи небольшого электронного устройства, которое больной носит на себе, длительно регистрировать кривую электрических потенциалов сердца на фоне повседневной активности, например, на рабочем месте, во время занятий спортом, во время сна, и позднее интерпретировать эту ЭКГ.
Для длительного мониторирования ЭКГ необходимо совсем небольшое записывающее устройство, которое имеет память и обычный аккумулятор и позволяет регистрировать ЭКГ в трех отведениях. Интерпретация ЭКГ осуществляется при помощи компьютера со специальным программным обеспечением.
Для длительной регистрации ЭКГ важно тщательно подготовить кожу для получения качественной записи и облегчения ее последующей расшифровки. Перед тем как приклеить электроды, необходимо сбрить волосы на месте предполагаемой фиксации и протереть кожу спиртом для ее обезжиривания. Положение электродов при длительном мониторировании ЭКГ вариабельно и зависит от системы отведений.
Показания для длительного мониторинга ЭКГ:
• Выяснение причины обмороков
• Оценка нарушений ритма сердца до и после лечения
• ИБС
• Проверка функции электрокардиостимулятора
• Оценка вариабельности ЧСС
• Обмороки. Больным, у которых наблюдаются обмороки или предобморочное состояние и которые жалуются на головокружение, кратковременные эпизоды слабости и спутанности сознания, показано длительное мониторирование ЭКГ.
• Нарушения ритма сердца. При помощи длительного мониторирования ЭКГ, как уже говорилось, можно дать качественную и количественную оценку нарушений ритма сердца. У больных с симптомами тахи- или брадиаритмии, такими как ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиения или смена ритма, при помощи длительного мониторирования ЭКГ можно диагностировать аритмии, которые при помощи ЭКГ в покое либо не удается выявить, либо можно выявить только частично.
• Контроль антиаритмической терапии. Контроль антиаритмической терапии - еще одно показание к длительному мониторированию ЭКГ с целью подтвердить эффективность лечения. При помощи длительного мониторирования ЭКГ можно также установить, удерживается ли ЧСС у больных с мерцательной аритмией в пределах желаемого диапазона.
• ИБС. Длительное мониторирование ЭКГ у больных ИБС служит, помимо выявления прогностически значимых аритмий, прежде всего, желудочковой экстрасистолии, с одной стороны, для точной оценки изменений интервала ST в момент, когда у них появляются жалобы, с другой стороны, этот метод позволяет выявить так называемую немую ишемию миокарда на основании анализа сегмента ST.
Речь при этом идет об эпизодах преходящей депрессии сегмента ST без возникновения ангинозного приступа. Длительное мониторирование ЭКГ позволяет также выявить подъем сегмента ST у больных стенокардией Принцметала.
• Дисфункция электрокардиостимулятора. Другим показанием к длительному мониторированию ЭКГ является проверка функции электрокардиостимулятора (ЭКС). Оно дает возможность выявить перемежающуюся дисфункцию ЭКС, например при частичной дислокации электрода, которую при обычной ЭКГ диагностировать невозможно.
• Вариабельность ЧСС. ЧСС при анализе комплекса за комплексом обнаруживает изменчивость. Такая вариабельность ЧСС может служить для оценки взаимодействия симпатической и парасимпатической регуляции сердца. Ее легко определить по колебаниям интервала RR (стандартному отклонению интервала RR). Снижение вариабельности ЧСС (менее 50 мс) говорит о повышенной активности симпатической нервной системы (симпатикотонии) и часто наблюдается у сердечных больных, например у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
