МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Катетерная радиочастотная аблация при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Определение локализации дополнительных проводящих путей (ДПП) проводится путем поиска зоны наиболее ранней активации желудочков на фоне синусового ритма, которая и будет соответствовать месту соединения ДПП с миокардом желудочков. Электрограмма этой зоны будет предшествовать началу дельта-волны на наружной ЭКГ. Иногда удается зарегистрировать потенциал ДПП.

На рисунке ниже показано, как в результате аблации дополнительных проводящих путей (ДПП) меняется поверхностная ЭКГ и электрограмма, регистрируемая в зоне приложения радиочастотной энергии.

Левосторонние проводящие пути подвергаются аблации путем введения катетера в ЛЖ через бедренную артерию или бедренную вену с последующей пункцией межпредсердной перегородки и проведением кончика катетера в ЛЖ через кольцо митрального клапана.

Дополнительные проводящие пути сердца

Для аблации дополнительных проводящих путей (ДПП), располагающихся в свободной стенке ПЖ, катетер вводят через бедренную вену и проводят в ПЖ через кольцо трехстворчатого клапана. Задне- и переднесептальные ДПП также подвергаются РЧА путем введения катетера в ПЖ. Заднесептальные пути располагаются вблизи устья коронарного синуса, а переднесептальные - в непосредственной близости от пучка Гиса.

В 1—4% случаев аблации переднесептальных путей (и несколько реже - заднесептальных) может развиться полная АВ-блокада, требующая имплантации постоянного ЭКС.

Иногда после успешной аблации заднесептальных путей можно наблюдать феномен «памяти зубца Т», что не должно вызывать беспокойство.

Катетерная радиочастотная аблация при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта
Аблация левостороннего дополнительного проводящего пути (ДПП).
Электроды расположены в ПП (RA) и ПЖ (RV), многополюсный электрод находится в коронарном синусе (CS).
Электрод для картирования (MAP) был введен через бедренную артерию, проведен ретроградно через аортальный клапан и установлен поперек кольца митрального клапана.

Скрытые дополнительные пути. Скрытый дополнительный проводящий путь (ДПП) способен проводить импульс от желудочков к предсердиям и тем самым обусловливает возникновение реципрокной тахикардии из АВ-соединения, однако он не проводит возбуждение от предсердий к желудочкам, в связи с чем во время синусового ритма дельта-волна отсутствует.

Определение локализации скрытых дополнительных проводящих путей (ДПП) проводится во время АВРТ или при стимуляции желудочков. При этом зона наиболее ранней активации предсердий будет соответствовать локализации дополнительного пути.

На рисунке ниже представлены электрограммы, зарегистрированые во время АВРТ с помощью многополюсного электрода, размещенного в коронарном синусе. Самая ранняя активность регистрируется в середине коронарного синуса, что указывает на наличие скрытого левостороннего ДПП в области свободной стенки ЛЖ.

С помощью электрода для картирования, подведенного через митральный клапан вплотную к полюсам CS 9, 10 электрода, расположенного в коронарном синусе, регистрируется еще более ранняя активность предсердий. Радиочастотное воздействие на эту область блокировало ДПП.

Катетерная радиочастотная аблация при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Вертикальной линией отмечено начало дельта-волны на наружной ЭКГ.
Кончик электрода для картирования подведен к месту успешной аблации. На электрограмме во время картирования можно видеть как волну А, так и волну V.
Волна V возникает на 25 мс раньше, чем дельта-волна на наружной ЭКГ.
Катетерная радиочастотная аблация при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), ФП. Отведения I, II, aVF, V1 наружной ЭКГ.
Стрелкой показан потенциал, возникающий в самом ДПП, зарегистрированный с помощью электрода для картирования, и предшествующий появлению дельта-волны на наружной ЭКГ.
Катетерная радиочастотная аблация при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
Под двумя отведениями наружной ЭКГ можно видеть электрограмму, зарегистрированную с помощью электрода для картирования.
Вертикальной линией отмечено, что до аблации желудочковая активность, зарегистрированная с помощью электрода для картирования, предшествует началу дельта-волны на наружной ЭКГ.
После первых 2 комплексов произведено радиочастотное воздействие, прерывающее проведение по ДПП.
После аблации дельта-волна исчезла, а желудочковая активность на электрограмме, зарегистрированной посредством электрода для картирования, не предшествует комплексу QRS на наружной ЭКГ, а совпадает с ним.
Катетерная радиочастотная аблация при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта
а - ЭКГ перед успешной аблацией заднесептального дополнительного пути.
б - на ЭКГ после аблации признаки предвозбуждения желудочков отсутствуют, однако глубокая инверсия зубца Т в нижних отведениях может навести на мысль об ишемическом повреждении.
На самом же деле эти изменения обусловлены феноменом «памяти зубца Т», когда зубец Т принимает направление, которое имели комплексы QRS в тех же отведениях до аблации.
После РЧА скрытых путей проведения этот феномен не наблюдается.
в - в течение 2 нед. ЭКГ вернулась к норме.
Катетерная радиочастотная аблация при АВРТ
Скрытый левосторонний дополнительный путь АВ-проведения.
Запись выполнена во время АВРТ. Представлены 4 канала записи наружной ЭКГ, электрограмма, зарегистрированная с помощью электрода для картирования (MAP), установленного поперек митрального клапана, и серия из 8 электрограмм коронарного синуса от проксимальной (CS 15, 16) до дистальной (CS 1, 2) пары электродов.
Последовательность предсердных электрограмм из коронарного синуса указывает на наличие левостороннего дополнительного проводящего пути (ДПП) в области свободной стенки ЛЖ, о чем свидетельствует наиболее ранняя деполяризация предсердий, зарегистрированная с электродов CS 9,10.

- Также рекомендуем "Катетерная радиочастотная аблация при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)"

Оглавление темы "Катетерная радиочастотная аблация при аритмии сердца":
  1. Катетерная радиочастотная аблация при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
  2. Катетерная радиочастотная аблация при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)
  3. Катетерная радиочастотная аблация при предсердной тахикардии
  4. Катетерная радиочастотная аблация при трепетании и фибрилляции предсердий
  5. Катетерная радиочастотная аблация атриовентрикулярного узла
  6. Катетерная радиочастотная аблация при тахикардии из области выносящего тракта правого желудочка
  7. Катетерная радиочастотная аблация при фасцикулярной желудочковой тахикардии
  8. Катетерная радиочастотная аблация при ре-энтри желудочковой тахикардии
  9. Беседа с пациентом перед катетерной радиочастотной аблацией
  10. Пример трепетаний предсердий на ЭКГ
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вашы вопросы и отзывы: