Профилактика реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения (АВРТ, АВУРТ)
Существует два основных подхода к профилактике реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения (АВРТ, АВУРТ): аблация одного из звеньев цепи ре-энтри и лекарственная терапия.
1. Катетерная аблация
Чтобы прервать проведение по дополнительным проводящим путям (ДПП), ответственному за возникновение АВРТ, или модифицировать медленный путь проведения по АВ-узлу, вовлеченный в АВУРТ, можно использовать радиочастотную энергию, которая прикладывается к соответствующим зонам при помощи специального катетера, введенного через вену или артерию.
Для большинства пациентов катетерная аблация является методом выбора, позволяющим достичь полного излечения и устранить необходимость проведения антиаритмической терапии. Во многих клинических центрах показатель эффективности превышает 90% при очень низком риске осложнений.
2. Лекарственные средства
Выбор препарата, который являлся бы эффективным и хорошо переносился, часто основывается на методе проб и ошибок и нередко заканчивается неудачей. Пациент должен вести дневниковые записи, в которых необходимо указывать дату и продолжительность любого приступа, чтобы можно было оценить эффект лечения. Препаратами первой линии являются флекаинид (100 мг 2 раза в сутки) или соталол (160 мг/сут.).
Амиодарон, вероятно, также будет эффективным, когда другие средства не оказывают желаемого действия. Однако он должен быть резервным препаратом для случаев, рефрактерных к лечению, когда необходимость успешного предупреждения тахикардии перевешивает риск развития нежелательных эффектов, свойственных этому препарату.
Имплантированный антитахикардитический ЭКС. Автоматическая детекция и купирование двух эпизодов АВРТ.