а) Риски и осложнения. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сопровождаются относительно низким риском развития осложнений и крайне низким риском летального исхода (меньшим, чем при проведении коронарографии) в случае, если производится катетеризация только правых отделов сердца. Риск возникновения осложнений существенно выше у больных со структурным заболеванием сердца, особенно у больных декомпенсированной сердечной недостаточностью. Необходимость левостороннего доступа и проведение лечебных манипуляций (катетерной аблации) также увеличивают риск осложнений, особенно при проведении расширенной аблации для лечения ФП или ЖТ у больных ИБС.
К осложнениям ЭФИ относят повреждение сосудов (гематома, псевдоаневризма, артериовенозная фистула), кровотечения, требующие гемотрансфузии, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии и системные эмболии, локальную (в месте сосудистого доступа) и генерализованную инфекцию, пневмоторакс, гемоторакс, перикардит, перфорацию сердца и тампонаду, инфаркт миокарда, декомпенсацию сердечной недостаточности, острое нарушение мозгового кровообращения, полную АВ-блокаду и блокаду ножек пучка Гиса. В ходе ЭФИ могут быть индуцированы потенциально опасные для жизни аритмии, включая ЖТ и ФЖ, однако в большинстве случаев индукция этих аритмий является не осложнением, а ожидаемым результатом исследования.
Осложнения, возникающие при различных аблациях, рассмотрены в соответствующих статьях на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Регистрация ЭКГ и внутрисердечных сигналов в ходе электрофизиологического исследования у больного пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. Слева представлены четыре отведения ЭКГ, электрограмма верхнего отдела правого предсердия (HRA), два канала записи электрограммы пучка Гиса (проксимальный и дистальный [Hisprox и Hisdist, соответственно]), пять каналов записи электрограммы коронарного синуса (КС) (расположены в последовательности от проксимального к дистальному) и электрограмма верхушки правого желудочка (RVA). Обратите внимание на соотношение амплитуд предсердной и желудочковой осцилляций на различных каналах записи электрограммы коронарного синуса. Справа представлено схематическое изображение задней поверхности сердца с расположением электрода в коронарный синус. Дистальный полюс электрода CS (CSdist) располагается близко к миокарду левого желудочка, поскольку коронарный синус начинается как большая вена сердца на передней стенке левого желудочка (поэтому на этом канале записи регистрируется предсердная осцилляция малой амплитуды и большая желудочковая осцилляция). Затем коронарный синус пересекает атриовентрикулярную борозду у латерального края и становится полностью предсердной структурой, впадая в правое предсердие. Поэтому на канале записи с проксимального полюса электрода CS (CSprox) регистрируется высокоамплитудная предсердная осцилляция и низкоамплитудная осцилляция желудочков. ВПВ — верхняя полая вена; ЛВ — легочные вены; НПВ — нижняя полая вена
б) Ятрогенные осложнения. Механическое раздражение стенок сердца электродами-катетерами даже в моменты, когда выполняющий исследование врач не осуществляет ими манипуляций, может вызывать нарушения ритма и проводимости сердца, включая предсердные, АВ-узловые и желудочковые экстрасистолы и тахиаритмии, АВ-блокаду, блокаду ножек пучка Гиса.
Полная АВ-блокада чаще всего возникает при катетеризации правого желудочка у больных с предсуществующей БЛНПГ и крайне редко при механической травме компактного АВ-узла. Механическое раздражение стенки желудочка электродом-катетером при сокращениях предсердий может вызывать их преждевременную активацию и производить ложное впечатление предвозбуждения желудочков при регистрации ЭКГ. Распознание этих ятрогенно обусловленных феноменов имеет первостепенное значение для правильной интерпретации результатов исследования.
Индукция ФП и ФЖ в ходе проведения ЭФИ в основном нежелательна (за исключением редких ситуаций, когда индукция этих аритмий является целью проведения исследования). Запуск ФП препятствует диагностике всех остальных форм суправентрикулярных тахиаритмий, а индукция ФЖ требует экстренной дефибрилляции. В случае, если индукция ФП необходима (например, для оценки частоты проведения по АВ-узлу или дополнительному пути проведения), предпочтительно производить ее в конце диагностической части исследования. Больные, имеющие предшествующий анамнез ФП, больше подвержены риску индукции этой аритмии при проведении ЭФИ.
Зачастую индукция ФП происходит вследствие механического раздражения стенки предсердия при постановке электродов-катетеров, вот почему дополнительных манипуляций диагностическими электродами-катетерами в ходе ЭФИ желательно избегать.
Другими примерами нежелательных ятрогенных последствий являются механические повреждения дополнительного пути проведения или зоны возникновения тахикардии при манипуляциях аблационным катетером. Прекращение проведения по дополнительному пути и отсутствие индукции аритмии не позволяют провести картирование и, следовательно, существенно затрудняют проведение аблации, а в ряде случаев делают ее невозможной.
