• На нормальной ЭКГ комплекс QRS в эйнтховенских отведениях (I, II, III) отличается вариабельностью. Так зубец R в I отведении при правом типе низкий, а при левом - высокий. В III отведении соотношения обратные.
• Для ЭКГ взрослых характерен высокий зубец R в I отведении и глубокий зубец S в III отведении.
• На ЭКГ, регистрируемой в отведениях Гольдбергера (aVR, aVL, aVF), зубец S в отведении aVR всегда глубокий, так как вектор ЭДС направлен от этого отведения.
• В грудных отведениях (V,-V6) независимо от положения тела ЭКГ отличается постоянством.
В отведении V1 всегда регистрируется маленький зубец R и глубокий зубец S. В отведениях V5 и V6 картина обратная; в этих отведениях регистрируется высокий зубец R, что объясняется направленностью основного вектора ЭДС к миокарду ЛЖ.
• Амплитуда зубца R в отведениях от V1 до V6 постепенно увеличивается. Выпадение зубца R в отведениях V2-V4 может указывать на ИМ.
Сокращение сердца вызывается одновременным возбуждением множества (примерно 1 млн) мышечных волокон. Это вызывает возникновение ЭДС, которую можно изобразить в пространстве. Наибольшее значение мгновенной ЭДС обозначают как суммарный вектор, который можно спроецировать на поверхность тела. ЭКГ представляет собой динамическое отображение этого вектора в виде зубцов в соответствующих отведениях.
На нормальной ЭКГ, например во II отведении, сначала регистрируется нулевая, или изоэлектрическая, линия, за которой следует маленький зубец Р и короткий сегмент PQ. Далее появляется зубец Q, который, однако, может отсутствовать. За ним следует высокий зубец R и зубец S, сегмент ST и зубец Т, напоминающий полуокружность, и наконец очень низкий зубец U.
Нормальная ЭКГ в зависимости от отведения отражает разные изменения. При этом для регистрации в отведениях от конечностей положение тела играет важную роль и влияет на форму кривой, в то время как при регистрации в грудных отведениях ЭКГ отличается постоянством и не зависит от положения тела. Это следует знать начинающим специалистам.
Всякое сокращение предсердия или желудочка сопряжено с электрическим процессом. Это можно объяснить следующим образом. Деполяризация желудочка, или начало его возбуждения, соответствует на ЭКГ комплексу QRS. После распространения возбуждения происходит восстановление возбудимости (реполяризация). Это соответствует сегменту ST и зубцу Т.
Во время распространения возбуждения и реполяризации происходит систола желудочков. Она соответствует длительности интервала QT. В анатомическом смысле распространение возбуждения в стенке желудочка происходит в три фазы: сначала возбуждается перегородка сердца слева направо. Во второй фазе возбуждается свободная стенка обоих желудочков. В третьей фазе возбуждаются наиболее отдаленные отделы желудочков, а именно заднебазальный отдел ЛЖ.
За систолой желудочков следует их диастола. В фазе диастолического расслабления возбуждение отсутствует. Диастола соответствует времени от начала зубца Т до следующего за ним комплекса QRS.
Учебное видео расшифровки ЭКГ в норме
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
