МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нарушения ритма сердца - причины, механизмы развития

Диагностика нарушений ритма сердца является одной из задач электрокардиографии со времени изобретения этого метода. Обычно нарушение ритма можно правильно интерпретировать по ЭКГ, зарегистрированной в одном отведении, например, в отведении II. В последние годы проблема нарушений ритма становится все более актуальной.

С появлением в 1960-е годы электротерапии, осуществляемой, с одной стороны, при помощи электрического дефибриллятора и имплантируемого электрокардиостимулятора, с другой - новых антиаритмических препаратов и метода интервенционной электрофизиологии, включая катетерную аблацию, лечение нарушений ритма сердца приобрело новое измерение.

Для применения этих новых методов лечения требовалось проведение точного анализа ритма сердца. Так, в настоящее время применяются различные методы исследования больных, например длительное мониторирование ЭКГ, ЭКГ-проба с физической нагрузкой, электрография ПГ и электростимуляция предсердий и желудочков, а также электрофизиологическое исследование, о котором будет упомянуто отдельно.

Основной предпосылкой успешного лечения нарушений ритма сердца является правильная их диагностика. Нередко быстрое распознавание тяжелой аритмии позволяет назначить спасительную терапию; случаи быстрого и успешного лечения нарушений ритма сердца наблюдаются в клинической практике все чаще.

При этом и в наши дни ЭКГ является рутинным методом диагностики нарушений ритма сердца, имеющим большое значение в клинической практике и позволяющим определить необходимость в исследовании более сложными и современными методами диагностики. В механизме возникновения аритмии играют роль нарушение возбудимости миокарда или нарушение его проводимости.

В настоящее время для объяснения патогенеза нарушений ритма сердца предложен ряд теорий, например:
• повышения автоматии сердца (например, при симпатикотонии);
• активации эктопического очага возбуждения (например, при ишемии);
• триггерной активности (изменение потенциалов последействия);
• повторного входа волны возбуждения (механизм re-entry).

Эти теории можно разделить на 2 группы: одна группа объясняет возникновение аритмии нарушением возбудимости определенного участка миокарда, например предсердия или желудочка, другая - нарушением проводимости миокарда и образованием круговой волны возбуждения.

Механизмы повторого входа возбуждения re-entry
Схематическое представление механизма повторного входа возбуждения (re-entry).
Возбуждение распространяется от «а» в направлении к «b» и «d». Из-за блокады проведения и рефрактерного периода в волокне «d» возбуждение распространяется по волокну «» и вызывает систолу.
Если имеется однонаправленная блокада, т.е. блокировано распространение возбуждения в одном направлении, например в антеградном, то возбуждение после окончания рефрактерного периода в обратном направлении достигает волокна «d».
Наступает систола, точнее, желудочковая экстрасистола, но если возникает круговое движение волны возбуждения, то появляется приступ желудочковой тахикардии.

Механизмы возникновения нарушения ритма сердца:

Эктопический очаг возбуждения:
- повышение автоматии
- появление патологического очага автоматии
- триггерная активность

Нарушение проводимости: механизм re-entry (повторного входа волны возбуждения)

Причины нарушений ритма сердца отличаются многообразием и сложностью:
• ишемия миокарда (ИБС)
• инфекция (миокардит)
• кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая)
• нарушение электролитного баланса (гипо- и гиперкалиемия)
• эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоз)
• легочное сердце
• механические факторы (врожденные и приобретенные пороки сердца, травма)
• интоксикация (сердечными гликозидами, алкоголем, никотином, антиаритмическими препаратами)
• пролапс митрального клапана
• психические расстройства (депрессия)

Терапия нарушений ритма сердца будет рассмотрена отдельно далее. Большая часть приведенных здесь ЭКГ с нарушением ритма записана при скорости движения бумажной ленты 25 мм/с. Она указана на самой ЭКГ и в пояснениях к рисункам. Для лучшего понимания желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков ЭКГ записана со скоростью 50 мм/с.

В отдельных статьях на сайте рассмотрены наиболее важные в повседневной клинической практике нарушения ритма сердца и даны по возможности упрощенные схемы.

Клинически значимые нарушения ритма сердца

- Также рекомендуем "Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца в норме"

Оглавление темы "ЭКГ при аритмиях сердца":
  1. Нарушения ритма сердца - причины, механизмы развития
  2. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца в норме
  3. Показания для аблации сердца и ее осложнения
  4. Признаки предсердной экстрасистолии на ЭКГ
  5. Признаки мерцания предсердий на ЭКГ
  6. Признаки трепетания предсердий на ЭКГ
  7. Признаки реципрокной АВ-узловой тахикардии на ЭКГ
  8. Признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ
  9. Признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ
  10. Признаки пируэнтной тахикардии на ЭКГ
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: