Лидокаин при аритмии сердца - показания, противопоказания
Лидокаин является средством выбора в лечении желудочковых нарушений ритма сердца, однако он неэффективен при суправентрикулярных аритмиях. Препарат оказывает вазоконстрикторное действие и, в отличие от многих других антиаритмических средств, довольно редко вызывает артериальную гипотензию или сердечную недостаточность.
Внутривенное струйное введение 100 мг препарата в течение 2 мин часто оказывается эффективным. При отсутствии эффекта через 5 мин можно повторить введение в дозе 50-75 мг.
Препарат выпускается в виде раствора различной концентрации. Случаи введения препарата в ошибочной концентрации приводили к катастрофе. Помните, что в 10 мл 1% раствора содержится 100 мг препарата.
Лидокаин можно использовать для кратковременной профилактики желудочковых аритмий. Терапевтический эффект лидокаина напрямую зависит от его концентрации в плазме крови, которая быстро падает после струйного введения. Поэтому после такого введения необходимо сразу начать длительную инфузию препарата. Однако продолжительная инфузия бесполезна, если струйное введение оказалось неэффективным или если требуется длительная профилактическая терапия, так как лидокаин невозможно назначить внутрь.
Поддержание терапевтического уровня лидокаина может оказаться весьма сложной задачей. При субтерапевтическом уровне риск рецидива аритмии сохраняется, тогда как избыточная концентрация препарата может сопровождаться появлением симптомов со стороны центральной нервной системы, включая головокружение, нарушение сознания, судороги, парестезии и развернутый эпилептический статус.
При общепринятой скорости инфузии (1-4 мг/мин) через 1-2 ч после ее начала уровень лидокаина в крови нередко оказывается ниже порогового.
Лидокаин метабилизируется в печени, поэтому при наличии выраженной патологии печени или нарушении печеночного кровообращения на фоне сердечной недостаточности или шока дозу препарата следует уменьшить вдвое, чтобы избежать развития токсических реакций. При наличии гипокалиемии эффективность лидокаина может снижаться.
